小月出生第3天，皮膚有輕度黃染，鞏膜、顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。家長(zhǎng)很著急，擔(dān)心感染了疾病。這到底是不是感染了呢？
小月出生第3天，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。父母很著急，擔(dān)心感染了疾病，趕緊來(lái)就醫(yī)。
排除各項(xiàng)可能因素
母孕期健康，未服過(guò)任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無(wú)胎膜早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，足月會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評(píng)分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過(guò)任何藥物。
父母身體健康，家族中無(wú)肝炎、結(jié)核及黃河疸病例。
體格檢查：
T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。
發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見(jiàn)黃染，顏色鮮亮，皮膚無(wú)水腫，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1．5cm×1．5cm，張力不高。
雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm，質(zhì)軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。
輔助檢查：
?。?）尿液分析：尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。
（2）B超示：肝、脾、膽囊無(wú)異常。
?。?）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)：2．0×109/L，中性粒細(xì)胞：55%，淋巴細(xì)胞：45%，血紅蛋白質(zhì)：150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：1%，血型“O”。
（4）血總膽紅素205μmol/L；結(jié)合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無(wú)異常。
據(jù)以上種種表現(xiàn)，醫(yī)生診斷為：新生兒生理性黃疸， 頭顱血腫。
【醫(yī)生解析】
1、新生兒生理性黃疸加重有哪些因素？
a 失水：導(dǎo)致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。
b 乏氧：膽紅素代謝過(guò)程需要氧參與。
c 饑餓：造成葡萄糖不足，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏。
d 胎糞排出延遲：使得膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸。
e 體內(nèi)出血：存在頭顱血腫、顱內(nèi)出血或廣泛皮下出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。
f 酸中毒：血液pH值<7．30時(shí)，白蛋白與膽紅素結(jié)合能力下降，使膽紅素濃度增高。
2、與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)
a 黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素濃度每日上升超過(guò)85μmol/L。
b 黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
c 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過(guò)205μmol/L，早產(chǎn)兒超過(guò)257 μmol/L，結(jié)合膽紅素超過(guò)26μmol/L。
