全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：家住農(nóng)村的老年女性患者李奶奶(化名)今年七十多歲了，很早之前就已經(jīng)查出來有主動脈瓣狹窄，加上她的冠脈血管功能也不好，經(jīng)常會胸悶憋喘，心絞痛。查出來問題時她就已經(jīng)心衰，心臟已經(jīng)很大，射血分數(shù)非常低，急需進行手術治療。但是，由于李奶奶非常肥胖并有骨骼問題，使她最多只能躺一兩個多小時，進行外科手術的風險非常高。他們?nèi)サ脑S多醫(yī)院都因為擔心開胸之后會引起其他并發(fā)癥，使得李奶奶的身體狀況更加糟糕而拒絕。在求救無門的情況下，李奶奶聽信了農(nóng)村的土偏方，喝鹽水升血壓暫時緩解癥狀。
然而瓣膜是機械性疾病，藥物治療是無效的，等到李奶奶被再次送到醫(yī)院，就已經(jīng)變成50/ 30的血壓，又因為憋喘，她的胃腸道淤血不能吃飯，一個月之內(nèi)病情就進行性的加重。祁主任心里很是著急，她與患者家屬緊急商量手術的事宜。現(xiàn)在李奶奶的病情只能手術，生與死就在家屬的一念之間。李奶奶的家屬最后決定相信心內(nèi)科祁春梅主任，相信徐州礦務集團總醫(yī)院的技術。
因為開胸會導致非常嚴重的創(chuàng)傷，且李奶奶不能久躺麻醉關都難過，所以最后決定采用新技術——主動脈瓣膜置換術。
主動脈瓣膜置換術
隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術。發(fā)達國家的統(tǒng)計表明，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術風險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導管主動脈瓣置入術則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對不能手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。
該技術通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術后恢復快。然而這種介入手術的操作非常復雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。
祁主任及團隊先給李奶奶調(diào)整身體狀態(tài)，用了一個多星期時間把她的心率血壓調(diào)穩(wěn)達到手術指標。手術之前集結了麻醉師、ICU、彩超室、心內(nèi)科、導管室等多科室的協(xié)作，做了充足的準備，術中從李奶奶大腿根的血管走進去，用一個導管把原來的生物瓣膜壓下去，把瓣打開，進行機械瓣的置換。手術需要團隊之間配合無間，一般手術過程只需要一兩個小時，等到病人麻醉醒來，腿能動了，24小時內(nèi)就可以下地。
李奶奶做完手術后恢復的非?？?，臉色紅潤了，胃口也好了，現(xiàn)在紅光滿面有說有笑的樣子與之前判若兩人，整天和祁主任聊家長里短。李奶奶的家屬也很感謝祁主任，沒想到只換個瓣膜，李奶奶的所有的精神狀態(tài)就都變了。
主動脈瓣就是心臟射血的一扇“門”，這扇門不好了就會導致供血不足產(chǎn)生憋喘，心絞痛等癥狀。瓣膜都是有年限的，功能會隨著時間逐漸衰退，因此老年人是高發(fā)人群。主動脈瓣膜置換術對難以承受開放性手術風險，有復雜基礎病的老年患者是非常有效的治療方案。
主動脈瓣膜置換術對于醫(yī)生的技術和團隊之間的配合的要求都比較高。徐礦總醫(yī)院從19年開始開展主動脈瓣膜置換手術，經(jīng)驗豐富，為許多老年患者帶來了康復，提升了他們術后的生活質(zhì)量。
專家簡介
祁春梅 醫(yī)學博士后，教授/主任醫(yī)師，碩士生導師，心血管內(nèi)科主任，院長助理。江蘇省心血管學會微循環(huán)學會候任主任委員。
研究：急性冠脈綜合癥診治、冠脈微循環(huán)檢測及診治、心血管影像學檢測、心力衰竭的診療進展。
參與國家自然科學基金一項(排名第二)，獲得江蘇省衛(wèi)計委課題一項(排名第一)，獲江蘇省新技術引進獎一等獎一項(排名第一)，江蘇省六大人才高峰課題1項，近幾年以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或核心期刊論文5篇，獲江蘇省新技術引進獎二等獎2項，淮?？萍歼M步獎，徐州市科學技術獎2項。2018年至今共承接藥物臨床試驗項目3項，醫(yī)療器械臨床試驗1項，具有豐富的臨床試驗經(jīng)驗。
徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科
徐州礦務集團總醫(yī)院心血管內(nèi)科創(chuàng)建于1986年;1991年徐州礦務集團總醫(yī)院被江蘇省教育廳確定徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院后，心血管內(nèi)科成為本院首批研究生培訓基地;2002年成為首批徐州市臨床重點學科，目前也是徐州市醫(yī)學重點?？疲唤K省衛(wèi)生廳批準為江蘇省心血管介入治療準入單位。2015年通過江蘇省臨床重點專科認證，2015年徐州礦務集團總醫(yī)院胸痛中心成為中華醫(yī)學會中國胸痛中心認證合格的國家級胸痛中心，2020年成為中華醫(yī)學會首批胸痛中心再認證合格單位， 2021年被評為中華醫(yī)學會國家標準化胸痛中心示范單位，2022年被評為國家標準化房顫中心示范中心。
心血管疾病介入治療是本學科的技術優(yōu)勢及特色，尤其是急診PCI為本科室的技術優(yōu)勢。心內(nèi)科成為江蘇省首家胸痛中心及國家級示范中心，嚴格按照國家胸痛中心的標準流程運作，在急性胸痛的診治工作達到省內(nèi)領先水平。近幾年本學科開展了介入領域的幾乎所有新技術新項目，TAVR，房顫患者一站式治療，左心耳封堵加射頻消融術，經(jīng)心外膜室速射頻消融術，希室束起搏術等。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
