全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：近日，一位在徐礦總醫(yī)院實(shí)施骨科微創(chuàng)手術(shù)的98歲老人重新站立起來，康復(fù)出院。老人姓張，4月12日在家中摔倒，徐礦總醫(yī)院骨三科主任醫(yī)師李高玉制定了詳細(xì)的治療方案，僅1小時(shí)就完成了腰椎骨折微創(chuàng)椎體成型手術(shù)。在很多人的概念里，骨科手術(shù)都像木匠活，需要的也是體力充沛的醫(yī)生，而在徐礦總醫(yī)院骨科，這樣的情形并不多見，手術(shù)越來越成為精細(xì)活兒。作為我市開展骨科微創(chuàng)椎體成形手術(shù)最早最多的醫(yī)院，自2005年起，礦總院平均每年開展300余例骨科微創(chuàng)椎體成形手術(shù)?；诰_的醫(yī)療理念，患者手術(shù)后的第二天便可以下床行動(dòng)，及早開展康復(fù)訓(xùn)練。
98歲奶奶摔斷腰 術(shù)后第二天下床
4月18日上午，在礦總院病房中見到了98歲的老太太張良氏。此刻，她正躺在病床上輸液。老太太頭上扎著辮子，精神很好，看到李高玉，趕忙在家人的攙扶下坐起來。“全靠李醫(yī)生和護(hù)士們的精心治療和護(hù)理，使我恢復(fù)的這么好。”張良氏說。
“我奶奶跟著我父母住，平日里身體還好，只是耳朵稍微有點(diǎn)背。”孫女張?zhí)K賢回憶，4月12日早上7點(diǎn)多，奶奶下床打洗臉?biāo)?，在挪沙發(fā)的時(shí)候不小心摔倒。這一摔不要緊，腰部骨折了，疼得動(dòng)不了。家人當(dāng)機(jī)立斷，把老人家送到徐礦總醫(yī)院就診。
由于癥狀較重，常規(guī)的物理、藥物療法難以緩解病情，骨三科主任醫(yī)師李高玉建議她手術(shù)。然而一想到要在腰椎上動(dòng)刀，張?zhí)K賢心中就直打鼓：“這個(gè)年齡了，如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，如果不手術(shù)，奶奶在床上躺兩個(gè)月，說不定就過去了。”如此“兇險(xiǎn)莫測(cè)”的手術(shù)，到底要不要做呢?
猶豫再三，張?zhí)K賢決定選擇信任。早就聽人說，徐礦總醫(yī)院的“微創(chuàng)”技術(shù)很好，幾乎每一例都很成功，病人痊愈得也很快，可像自己奶奶這么大年齡的還是頭一次。于是，她簽了字。
12日下午，張良氏被推進(jìn)手術(shù)室，一個(gè)小時(shí)左右就出來了。當(dāng)晚，老太太略微有些低燒，第二天就沒什么事了，還在兩名孫女的攙扶下上了廁所。
“我們倡導(dǎo)患者盡早下地，對(duì)病情是有好處的，腰椎或頸椎做完手術(shù)后，如果一直躺著，容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢容易出現(xiàn)血栓，恢復(fù)也慢。另外，長(zhǎng)期臥床還容易導(dǎo)致骨量流失增加，引起骨質(zhì)疏松。”李高玉說。
骨科病房?jī)?nèi)，部分患者在家屬或護(hù)工的陪同下嘗試行走。“傷筋動(dòng)骨一百天”的現(xiàn)象在這里似乎并不明顯。
“太感謝李主任了，救了我奶奶一命，沒想到手術(shù)這么成功。”張?zhí)K賢感激得說。
微創(chuàng)穿刺 一次“兵不血刃”的手術(shù)
“現(xiàn)在手術(shù)不需要醫(yī)生五大三粗或太多體能，需要的是技巧，越仔細(xì)越好，脊柱外科的特殊就在于要避免傷及神經(jīng)，借助影像導(dǎo)航技術(shù)，我們已經(jīng)沒有太多‘叮叮當(dāng)當(dāng)’的東西了。”李高玉講解微創(chuàng)手術(shù)。
在開展微創(chuàng)技術(shù)以前，一些手術(shù)需要一個(gè)20多厘米的切口，現(xiàn)在只需要1厘米左右的切口。
雖然從解剖學(xué)角度來看，腰椎處于人體淺表部位，外科手術(shù)想來應(yīng)該不會(huì)太難，然而事實(shí)卻并非如此。與肌肉組織、結(jié)締組織不同，中樞神經(jīng)絕不可隨意觸碰，否則輕則導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，重則引發(fā)癱瘓。
所以，為了確保手術(shù)安全，傳統(tǒng)的腰椎手術(shù)往往要開一個(gè)長(zhǎng)達(dá)十多厘米甚至幾十厘米的切口，將皮膚、筋膜、肌肉層層切開，充分暴露出手術(shù)部位，正因如此才讓患者望而卻步。
微創(chuàng)手術(shù)通過背部皮膚，穿入一根穿刺針，到骨折部位后，導(dǎo)入一根套管，然后注入可膨脹的氣囊，將壓縮的骨折椎體復(fù)位到原來高度并形成一個(gè)可填充骨水泥的空腔，增強(qiáng)椎體的剛度和強(qiáng)度，達(dá)到緩解疼痛，矯正后凸畸形。整個(gè)手術(shù)過程中病人一直清醒，術(shù)后病人疼痛立即消失。
每年開展300余例骨科微創(chuàng)手術(shù)
同傳統(tǒng)治療相比，此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)創(chuàng)口不需縫合，幾乎沒有出血的情況;且不破壞正常脊柱結(jié)構(gòu)、恢復(fù)快、效果好。
由于穿刺定位，容易傷到神經(jīng)，因此對(duì)醫(yī)生的要求非常高，這一技術(shù)廣泛應(yīng)用在歐、美國家，在徐州還未大規(guī)模開展。
徐礦總醫(yī)院于2005年開展此項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)的方法和效果達(dá)到了國際水平，是徐州市開展最早的，也是數(shù)量最多的，平均每年達(dá)到300余例。到目前為止已經(jīng)為許多患者解除痛苦，得到病人的交口稱贊。
究竟什么樣的病人適合椎體成形微創(chuàng)手術(shù)?
李主任說，對(duì)四五十歲以下的患者，可以實(shí)施開放性手術(shù)，讓他們的骨頭重新愈合。椎體成形微創(chuàng)手術(shù)較多的適用于老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的老年病人以及血管瘤、骨髓瘤、癌癥脊柱轉(zhuǎn)移等疾病。
臨床上碰到很多老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的病人，常常需要手術(shù)治療。什么樣的手術(shù)能讓老人接受?一個(gè)精確、微創(chuàng)、簡(jiǎn)明扼要的手術(shù)變成一種需求。我們所做的就是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的病人。
“人老先老腿”，骨科的很多疾病都屬于老化性疾病，如老化性的腰椎、老化性頸椎病、老化性關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松癥，這些疾病在60多歲發(fā)生時(shí)并未引起足夠的重視。不到萬不得已，一般人并不情愿做手術(shù)。等到80多歲時(shí)疾病加重，而此時(shí)老人身體已經(jīng)承受不了手術(shù)帶來的打擊。
此外，對(duì)一些腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)疾病、也適用于骨科微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)骨科具有在任何骨科創(chuàng)傷應(yīng)激情況下,具備最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),最小的手術(shù)切口,最輕的炎癥反應(yīng),最小的瘢痕愈合。即創(chuàng)傷小,痛苦少,操作簡(jiǎn)便、安全,愈合快,療效好。
本期專家：李高玉 徐礦總院骨科副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：周四上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
