全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：在廣東，一名患者因?yàn)樾赝吹结t(yī)院就診。在常規(guī)等待的時(shí)間內(nèi)，他急性心梗發(fā)作，后因搶救無(wú)效離世，令人唏噓。
這幾天，我市不少心內(nèi)科醫(yī)生的朋友圈內(nèi)，這個(gè)消息被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)。
徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅也注意到了這個(gè)消息。她提示說(shuō)，現(xiàn)在很多大型醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都對(duì)胸痛發(fā)作的患者予以特別重視，成立了胸痛中心的醫(yī)院也對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)設(shè)有綠色通道，因此，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)第一時(shí)間掛急診，切忌等待。
1一名患者候診時(shí)猝死，因急性心梗發(fā)作
此事發(fā)生在廣東。
公開(kāi)的報(bào)道顯示，這名患者因?yàn)樾夭刻弁床贿m，到醫(yī)院就診。從病歷系統(tǒng)看，這名患者 9 點(diǎn) 20 分掛了心內(nèi)科門(mén)診一名專(zhuān)家的當(dāng)天最后一個(gè)號(hào)，而心臟驟停就發(fā)生在等待就診的 20 分鐘后，9 點(diǎn) 40 分。
在聽(tīng)到診室外傳來(lái)呼救聲以后，正在心血管專(zhuān)科門(mén)診坐診的專(zhuān)家，本能地沖出診室，看到一名老年男子昏倒在走廊候診區(qū)，全身濕透。查看之下，醫(yī)生立即意識(shí)到嚴(yán)重性，馬上給予心肺復(fù)蘇，并快速轉(zhuǎn)移到急診搶救室?？上В瑲v經(jīng)一個(gè)多小時(shí)的搶救，仍然回天乏術(shù)。
醫(yī)生事后回顧，這名患者可能是主動(dòng)脈夾層或者大面積心肌梗死，從掛號(hào)到病發(fā)，等待了 20 分鐘，其間還從一樓走上三樓，都可能加重了病情。
20 分鐘的時(shí)間對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)微不足道，但對(duì)于一個(gè)胸痛患者來(lái)說(shuō)，卻是“生死時(shí)刻”。
專(zhuān)家提示說(shuō)，胸痛是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，其中高危胸痛包括 ACS 、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致命性疾病，其致死率和致殘率很高。
針對(duì)這一病例，心內(nèi)科專(zhuān)家再次強(qiáng)調(diào)，如果不是一個(gè)致命的認(rèn)知誤區(qū)，患者的命運(yùn)或許可以逆轉(zhuǎn)。這個(gè)誤區(qū)就是：胸痛跑去掛心血管科專(zhuān)家號(hào)，而非第一時(shí)間到急診!
2患者候診被發(fā)現(xiàn)不適，做心電圖時(shí)發(fā)病
對(duì)于汪先生來(lái)說(shuō)，一周前發(fā)生的事情，讓他至今心有余悸。
當(dāng)天上午，60多歲的汪先生感覺(jué)到胸口有點(diǎn)難受，來(lái)到徐礦總醫(yī)院就診。在掛了心內(nèi)科的專(zhuān)家號(hào)以后，汪先生就在候診區(qū)等待。
在等待的過(guò)程中，分診臺(tái)的一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了汪先生的異樣。汪先生看上去有點(diǎn)難受乏力，他側(cè)坐在椅子上，一只手捂著胸口。見(jiàn)此情景，這名值班的護(hù)士沒(méi)有讓汪先生依號(hào)等待，而是立即把他帶到祁春梅主任的診室。聽(tīng)汪先生說(shuō)自己有點(diǎn)胸口痛，祁春梅立即意識(shí)到，汪先生很可能有心梗的癥狀。她開(kāi)了一個(gè)心電圖的檢查單，讓汪先生不要再常規(guī)排隊(duì)了，而是讓一名護(hù)士陪同走綠色通道先做一個(gè)心電圖。
“汪先生當(dāng)時(shí)表現(xiàn)的癥狀尚不強(qiáng)烈，但我們的護(hù)士意識(shí)很強(qiáng)，沒(méi)有讓他繼續(xù)候診。我懷疑他是心梗，所以先讓他立即做個(gè)心電圖”，祁春梅主任回憶說(shuō)，隨后發(fā)生的事情證實(shí)了她的判斷，也讓大家立即緊張起來(lái)。
在心電圖室做了心電圖，還沒(méi)走出心電圖室，汪先生就昏倒了。
祁春梅主任立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，為汪先生做心肺復(fù)蘇的同時(shí)，立即聯(lián)系胸痛中心。
胸痛中心的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制立即啟動(dòng)。急診室、、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室醫(yī)生立即就位。在醫(yī)生護(hù)士的幫助下，從心電圖室到導(dǎo)管室，為汪先生持續(xù)的心肺復(fù)蘇一直進(jìn)行中。
“心電圖的結(jié)果提示，汪先生患有大面積的心肌梗死，這個(gè)診斷是明確的。所以，我們立即啟動(dòng)了胸痛中心的響應(yīng)機(jī)制”，祁春梅說(shuō)，這種快速的反應(yīng)機(jī)制為汪先生的成功救治提供了條件。在最短的時(shí)間內(nèi)，她和她的同事們?yōu)橥粝壬踩肓酥Ъ埽匦麻_(kāi)通了堵塞的血管，讓汪先生轉(zhuǎn)危為安。
兩天前，汪先生已經(jīng)順利出院。
總結(jié)這次成功的救治，祁春梅主任說(shuō)，汪先生在被護(hù)士發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁以后立即啟動(dòng)了胸痛中心的應(yīng)急機(jī)制，所以在很短的時(shí)間內(nèi)完成了介入手術(shù)，這一點(diǎn)很重要，但仍然需要提示的是，“汪先生發(fā)現(xiàn)胸痛不適后，來(lái)到醫(yī)院立即掛急診，更早地觸發(fā)我們胸痛中心的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，會(huì)進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)”。
3胸痛發(fā)作第一時(shí)間掛急診，切忌等待
對(duì)于心?；颊邅?lái)說(shuō)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。
為了為心?；颊叩木戎乌A得等多時(shí)間，胸痛中心模式應(yīng)運(yùn)而生。作為目前心梗救治的最前沿理念和模式之一，“胸痛中心”是一種新的醫(yī)療模式，它是一種胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科)及基層醫(yī)院在信息共享的基礎(chǔ)上合作和流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡率、改善臨床預(yù)后的目的。
胸痛中心有著一體化急性胸痛救治體系，為的是盡可能地縮短救治時(shí)間。在徐礦總醫(yī)院，2000年就對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)啟了綠色通道。2013年成立了胸痛中心，2014年12月，該胸痛中心通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)專(zhuān)家組認(rèn)證，成為江蘇省首個(gè)國(guó)家級(jí)胸痛中心。
徐礦總醫(yī)院胸痛中心設(shè)備齊全，技術(shù)先進(jìn)，急診室配備床邊心電圖、心梗蛋白檢測(cè)儀，配備床邊彩超，定位病變血管;急救人員配備grace評(píng)分計(jì)算器，對(duì)患者進(jìn)行即刻評(píng)分，判斷危險(xiǎn)分層。中心救護(hù)車(chē)既是一間功能齊全的監(jiān)護(hù)室，配有內(nèi)置打印式心電監(jiān)護(hù)儀，全套生命監(jiān)測(cè)急救設(shè)備。胸痛中心還配備專(zhuān)用藥品，第一時(shí)間給患者服藥，縮短病人用藥時(shí)間。此外，病人還可繞行急診室及CCU，直接進(jìn)入導(dǎo)管室，縮短救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)。中心設(shè)置了“綠色通道”，優(yōu)先處置各型胸痛病人。
專(zhuān)家提醒：胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)第一時(shí)間掛急診，切忌等待。普通人無(wú)法分辨“高危胸痛”，需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。一旦出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即前往急診就醫(yī)。只有急診才能夠在病情評(píng)估、檢查、給藥、治療上提供最佳的時(shí)間效率。
祁春梅❍主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士后，心內(nèi)科科主任，德國(guó)ISAR心臟中心訪問(wèn)學(xué)者，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省"333"人才,江蘇省六大人才高峰, 主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，培養(yǎng)全國(guó)優(yōu)秀碩士研究生2名，江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，江蘇微循環(huán)心血管學(xué)組副主任委員，徐州市心血管學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證合格的徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān),中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)精準(zhǔn)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)委員，江蘇省微循環(huán)學(xué)會(huì)委員兼學(xué)術(shù)秘書(shū)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)江蘇省工作組成員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心指南項(xiàng)目縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)盟講師，專(zhuān)業(yè)方向心臟病介入治療，高血壓診治。
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