全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長鑫) 痛！徐州醫(yī)生一查，竟是被這種病盯上了！
腫瘤太大無法手術(shù)
王建將陳先生收治入院，查體發(fā)現(xiàn)患者肝區(qū)叩擊痛陽性，其他沒有特殊癥狀。血液生化檢查，肝酶正常水平，但是患者腫瘤標(biāo)志物AFP大于2000ng/ml，而普通人正常值應(yīng)該低于25ng/ml。增強CT檢查發(fā)現(xiàn)其肝右葉占位，最大處截面達10x9cm，腫瘤血供豐富，首先考慮惡性腫瘤。
“因發(fā)現(xiàn)較晚腫瘤較大，手術(shù)切除后剩余肝臟體積無法代償，所以當(dāng)前確實不具備外科手術(shù)條件。如果想手術(shù)必須先將瘤體縮小。”完善相關(guān)檢查后，王建和患者家屬進行了深入溝通。
同樣的話，患者家屬在多家醫(yī)院都聽過。他們希望徐礦總醫(yī)院能拿出更有效的治療方案。王建召集介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科等相關(guān)科室專家進行MDT多學(xué)科聯(lián)合會診。最終確立治療方案：先行肝動脈介入化療栓塞，聯(lián)合阿帕替尼等靶向、免疫等聯(lián)合治療，爭取擇期手術(shù)機會。
醫(yī)生要毒死“腫瘤君”
患者家屬對于“介入化療栓塞”充滿不解，術(shù)前咨詢介入科主任孫曉飛：“聽說過化療，但是介入化療是什么意思?”
“目前臨床上肝癌的治療方法較多，但大部分患者就診時已無法進行外科根治性治療，所以總體治療效果欠佳。”徐礦總醫(yī)院介入科主任孫曉飛主任醫(yī)師說，“介入治療方式已經(jīng)成為肝癌重要的治療手段，具有創(chuàng)傷性較小、治療時間短、恢復(fù)快及可重復(fù)性強等特點，經(jīng)過多年的臨床實踐和研究已經(jīng)得到證實。”
見患者家屬的眼神還是充滿不解。孫曉飛接著說：“普通的化療，藥物作用于全身，會有很大副作用，例如大家都知道的掉頭發(fā)。介入化療就是把化療的毒藥通過血管注射進腫瘤內(nèi)部，然后再把血管堵死，讓養(yǎng)料進不去，毒藥出不來。通俗來講就是，餓死癌細胞、毒死癌細胞！”
孫曉飛及手術(shù)團隊在患者肝動脈造影顯示腫瘤營養(yǎng)血管的同時，將導(dǎo)管經(jīng)股動脈超選擇性插入到肝臟腫瘤供血動脈后，注入栓塞劑和化療藥物，使化療藥物直接到達病灶，然后中斷腫瘤病灶的血供，化療藥物以最大藥物濃度作用于腫瘤細胞，促使腫瘤細胞缺氧、缺血并發(fā)生壞死。
經(jīng)過兩次肝動脈化療栓塞介入手術(shù)，聯(lián)合阿帕替尼靶向藥物、免疫等治療，患者一個月后復(fù)查CT，結(jié)果顯示其肝右葉病灶較一個月前明顯縮小，較大截面僅剩5x5cm。已經(jīng)具備了外科手術(shù)條件。
專家詳解轉(zhuǎn)化治療
根據(jù)前期治療情況，王建手術(shù)團隊對患者進行了肝腫瘤根治性切除術(shù)手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，患者出院。術(shù)后病理結(jié)論為：肝臟廣泛壞死，切緣未見腫瘤侵犯，切緣陰性。
王建告訴記者：手術(shù)切除是惡性肝腫瘤患者獲得根治及長期生存的有效治療策略。然而，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)患者診斷時已處于中晚期，無法接受根治性切除。雖然系統(tǒng)治療和非手術(shù)局部治療的進步為肝癌患者的生存改善提供了更多希望，但總體而言，當(dāng)前不可切除肝癌的根治和長期生存仍面臨較大挑戰(zhàn)。
對于腫瘤分期IIb期及以上的患者，即通常所說的中晚期肝癌，并不推薦直接做手術(shù)。“如果是5年前，這部分患者主要是做一些姑息治療，”王建介紹，“姑息治療，能夠在一定程度上延緩腫瘤進展，減輕患者痛苦，但是往往無法完全阻止病情進一步發(fā)展。”
和以往更多關(guān)注是否還有手術(shù)切除腫瘤的機會不同，目前包括王建在內(nèi)的外科醫(yī)生，將更多關(guān)注度放在了“轉(zhuǎn)化治療”方面：中晚期肝癌患者經(jīng)過介入化療、靶向藥物和免疫藥物聯(lián)合治療，把腫瘤降期，縮小腫瘤的同時殺傷腫瘤活性，從而獲得手術(shù)機會。
不僅是對于中晚期的肝癌患者，王建介紹，目前徐礦總醫(yī)院正在嘗試將靶向藥物和免疫藥物聯(lián)合治療的時間點進一步提前，也就是“術(shù)前新輔助治療”。
“尤其是對于腫瘤體積比較大，或者肝內(nèi)存在多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，雖然腫瘤分期比較早，但是術(shù)后可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險較大，或者手術(shù)效果不一定非常理想。”王建表示，“如果在術(shù)前進行靶向藥物和免疫治療聯(lián)合治療，對手術(shù)大有裨益。”(記者 晏菲)
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