全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/徐州心理頻道：治療老年人睡眠障礙首先應(yīng)針對(duì)病因治療有助于改善睡眠障礙。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥之前，首先試用非藥物治療。非藥物治療包括放松訓(xùn)練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等。
老年人失眠理論上宜用長(zhǎng)效的苯巴比妥治療。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，老年人失眠最好避免使用包括苯巴比妥在內(nèi)的巴比妥類藥物，其原因如下：
第一、有些老年人對(duì)巴比妥類藥物的耐受性差，?？梢饑?yán)重的嗜睡，精神不振。
第二、患有慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫、支氣管哮喘)的老年人，常伴有較重肺功能不全，巴比妥類藥物即使是小劑量，也可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可造成肺水腫或呼吸麻痹，當(dāng)屬禁忌。
第三、老年人有不同程度腎功能減退，而苯巴比妥由腎臟以原形排出，易使藥物排泄減緩，血漿半衰期延長(zhǎng)，因而老年人用巴比妥類易引起意識(shí)障礙和共濟(jì)失調(diào)等中毒癥狀。
第四、少數(shù)老年人使用該類藥物后，可能出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，即表現(xiàn)為興奮而不是抑制，如煩躁、失眠、惡夢(mèng)，甚至精神錯(cuò)亂。
對(duì)失眠患者的正確治療，首先要明確病因及病程，并制定個(gè)體化的治療方案。選藥時(shí)需根據(jù)失眠的程度、年齡等特點(diǎn)，在了解藥物的作用機(jī)制、起效時(shí)間、維持時(shí)間和不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，選擇適合自己的藥物。對(duì)入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖。對(duì)早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，如氯硝西泮。上述兩種癥狀并存的患者可選用氟西泮。睡眠中斷者可選用扎米普隆。處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。
對(duì)于難以停藥的慢性頑固性失眠患者，可交叉應(yīng)用不同種類的苯二氮類藥物或非苯二氮類藥物治療，以降低藥物依賴。抗精神病藥物大多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，因此可應(yīng)用于老年精神障礙的失眠者，但是劑量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，癥狀改善后要逐漸減量至停用。對(duì)于難治性失眠伴抑郁、焦慮的患者，專家建議加用適量抗抑郁藥，避免聯(lián)用兩種及以上苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，癥狀改善后應(yīng)盡早停藥。
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