全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道/徐州東方醫(yī)院：小王今年32歲，大學(xué)畢業(yè)，和妻子均在外企工作，一兒一女，在外人看來，他工作穩(wěn)定、婚姻美滿。但他卻覺得沒有什么高興的事，情，覺得生活累、沒意思，記憶力差，并自卑地認為自己笨。他從小對父母就有很多不滿，認為父母不愛自己，只有打罵和漠視。他沒有朋友，也少與人來往，常把自己關(guān)在家里。對于戀愛、結(jié)婚、生子這種人生大喜之事，他也沒覺得很幸福很開心的感覺。相反，工作、生活中一些小挫折會讓他心情低落很久，并且時而會有頭痛、乏力、胃部不適、失眠等。這種情況時輕時重，最近，他鼓起勇氣來到醫(yī)院就診。
東方人民醫(yī)院精神二科左曉偉主任接診后發(fā)現(xiàn)，小王有很強烈的自卑心理，感覺自己記憶力差，認為自己笨，比別人差得多。他訴說小時候母親就常當(dāng)眾說他呆傻，不如別人家孩子，父母在學(xué)習(xí)和日常生活中對他要求過高。初中后感到記憶力已開始衰退，注意力也不能集中，嚴重影響了學(xué)習(xí)。成年后，小王消極地評價自己的能力和存在的價值，認為上班及結(jié)婚沒意思，平時很少與人來往，沒有朋友，把自己一個人關(guān)在家，悶悶不樂，喜歡一個人天馬行空的幻想，整天想那些不切實際的事。
經(jīng)過對小王全面檢查，左主任確診他屬于“惡劣心境”。
左主任解釋說：“在童年期，個體對自我的認知，主要來自父母、老師等外界的評價，并內(nèi)化為自我，針對小王的具體情況，是周圍人消極的評價在一定程度上促成了小王自卑的個性。而他成年后在工作生活出現(xiàn)挫折時，潛在的自卑情結(jié)就被激活，最終發(fā)展成現(xiàn)在的情況。”
惡劣心境也被稱為心境惡劣障礙，是情感性障礙的一個類型，類似于不嚴重的抑郁癥的慢性形式。是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活
不受嚴重影響。抑郁癥狀一般在兒童期或青春期隱襲起病。表現(xiàn)為多年或幾十年的間歇性或輕度病程，女性是男性的兩倍。
患者在大多數(shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡;對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時也會有輕生的念頭。
盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動要求治療。
患者抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強迫癥狀出現(xiàn)。
軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢、睡眠較淺為特點，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯旱醒、晝夜節(jié)律改變及倦重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
通常，自殺患者可能同時患有兩種抑郁，惡劣心境如果發(fā)展到高峰，就容易形成重性抑郁癥。不同患者表現(xiàn)程度不同
心境惡劣比重性抑郁癥程度輕，但病程長。以下是心境惡劣最常見的癥狀，但是不同的患者可以有不同的表現(xiàn)。這些癥狀包括：
1、持久的憂愁、焦慮、或心境空虛等心理活動：
2、對以前感興趣的活動開始喪失興趣：
3、過度的哭泣：
4、莫名的不安和焦躁：
5、注意力下降，作決定的能力和魄力顯著下降：
6、精力下降，難以集中精神;
7、想死或自殺的想法或嘗試：
8、有罪感、無助感增加，有時還會有“無望感”增加的體驗i
9、由于進食增多或減少致體重、食欲變化等：
10、睡眠發(fā)生變化(失眠或睡眠過度)：
1 1、社交退縮，懼怕正常交往：
12、標(biāo)準(zhǔn)治療仍不能緩解的軀體癥狀(如慢性疼痛、頭痛)：
14、自尊心差，抗壓力降低。
此病需要長期治療
由于惡劣心境通常持續(xù)2年以上，因而，本病需要長期治療。治療可以選擇單用或合用以下項目：
1、藥物治療
在傳統(tǒng)的治療中，藥物常常會成為惡劣心境治療的首選方式，這也是最為簡便的治療方式，對于治療者和被治療者來說都不需要有太多的努力，只要按時服用抗抑郁藥物就可以了。
2、心理治療
惡等心境從本質(zhì)上說是心理問題，它與患者的個性特征、患者所處的工作生活環(huán)境、突發(fā)性事件以及患者對待這些客觀因素的態(tài)度有關(guān)。使用一些具體的方法，改變以往對待癥狀，對待工作生活的錯誤態(tài)度，使我們已經(jīng)偏離正常尺度的心理回歸到正常的軌道，達到治愈癥狀的目的。人際關(guān)系療法和認知一行為療法得到是常用的治療方法，結(jié)合藥物治療可取得最佳療效。
3、無抽搐電休克治療
無抽搐電休克治療( MECT)主要針對以上治療方案中效果欠佳的患者，能夠有效的控制癥狀。隨著MECT治療在臨床上得廣泛應(yīng)用，其安全性已經(jīng)得到了有效證明。左主任說，MECT已經(jīng)是目前精神疾病治療領(lǐng)域相當(dāng)常見的治療方法之一。不過，很多患者由于對這種治療不了解，乍一聽這名字就會產(chǎn)生恐懼心理，覺得這項治療是懲罰性或認為涉及電的治療危險性很高，這種時候，醫(yī)生就會事先詳細解釋，或讓患者自行查閱資料和上網(wǎng)搜索以打消顧慮。畢竟，要治療的是“心病”，當(dāng)然要先讓患者“放心”才行。
很容易被誤認是抑郁癥
誤區(qū)一：不能與抑郁癥混淆
心境惡劣與重性抑郁癥相比，病程周期性變化不明顯。心境惡劣患者與重性抑郁癥患者相比，抑郁狀態(tài)相對恒定，但程度較輕。許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時期，而且被普遺認為是一種帶有郁悶素質(zhì)的人格障礙。另有一些人認為心境惡劣其實是焦慮障礙。心境惡劣患者的心理發(fā)育常常是受阻抑的，他們很難相信自己的能力，認為自己前途黯淡。
心境惡劣和抑郁癥有明顯的相似之處：習(xí)慣性憂郁、悲觀、無幽默感或無趣;多疑，吹毛求疵，或怨氣沖天，自責(zé)、自罪及自貶;缺陷、失敗和消極事件的先占觀念。
誤區(qū)二：軀體疾病也有類似表現(xiàn)
一些軀體疾病(如甲狀腺技能亢進癥)或精神活性物質(zhì)可以導(dǎo)致情緒的輕度低落，分裂癥及其他精神病性障礙也會伴有輕度抑郁癥狀，這需要患者及家屬全面提供病史資料和醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷。
本期專家：左曉偉主治醫(yī)師，精神二科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師，中華醫(yī)學(xué)會會員。長期從事臨床一線工作，曾在省級以上雜志發(fā)表文章數(shù)篇，市級課題一項，對精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱等精神心理疾病有豐富的經(jīng)驗，尤其擅長男性、青少年精神疾病及心理障礙的診治。 專家門診時間：周三
專家咨詢電話：0516-69850702、13685127481
