徐州中心醫(yī)院腎內(nèi)科廣泛開展微創(chuàng)貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)

      全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：血液透析(Hemodialysis)，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。

　　血液透析的原理簡單來說，就是引流動脈血液進入透析器，將血液中有毒物質(zhì)排出后，再將干凈血液輸入靜脈。這需要足夠血流量。為獲得足夠的血流量，就需要將手腕部位的靜脈和動脈相連接，讓動脈中的血液流入靜脈，動靜脈相連處就形成了一個“內(nèi)瘺”。這樣，使靜脈動脈化，透析時可直接穿刺內(nèi)瘺的靜脈以降低穿刺難度，減少病人直接穿刺動脈的痛苦并減少動脈直穿的并發(fā)癥。

　　自體動靜脈內(nèi)瘺被稱為維持透析患者的“生命線”。只要確保內(nèi)瘺疏通，患者就可以進行血液透析。然而，由于高齡、糖尿病、再次手術(shù)等因素，患者血管有時會出現(xiàn)堵塞等各種情況，導(dǎo)致無法進行血液透析，危及生命。過去，很多患者因此不得不放棄血液透析。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，一種新的替代通路技術(shù)已經(jīng)在市中心醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，通過再設(shè)置一個動靜脈“內(nèi)瘺”，很多患者因此重新打開了生命通道。這就是“貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)”。徐州市中心醫(yī)院對此項技術(shù)進行創(chuàng)新，采用微創(chuàng)方式，提高安全性，減少創(chuàng)傷。

　　貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)到底是一種什么樣的技術(shù)?它有著怎樣的治療優(yōu)勢?微創(chuàng)下的貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)又有著怎樣的特點?徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳茂杰，為大家一一解答。

　　貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)到底是一種什么樣的技術(shù)?陳茂杰主任介紹，1966年，Brescia-Cimino開創(chuàng)了自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)(AVF)，自此后四十余年間，該手術(shù)成為尿毒癥患者血液透析首選的血管通路。

　　“動靜脈內(nèi)瘺通常都是選擇橈動脈與頭靜脈進行吻合，但橈動脈——頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，由于反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致頭靜脈閉塞。且由于高齡、糖尿病、再次手術(shù)等因素，越來越多的血液透析患者無法建立標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)就是其中一種替代通路。在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細(xì)觸摸有彈性感或溝痕感處，可找到貴要靜脈。”

　　陳茂杰主任說，貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)就是沿貴要靜脈走行作一縱行切口，長度以所需轉(zhuǎn)位貴要靜脈長度為準(zhǔn)，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離皮下組織游離出所需長度的貴要靜脈，結(jié)扎所有分支，切斷靜脈，肝素鹽水沖洗血管腔，游離出一段橈動脈將游離好的貴要靜脈經(jīng)皮下隧道牽至動脈切口處，要避免扭曲、成角和受壓，然后與橈動脈吻合。

　　簡單來說，就是原有的手腕處動靜脈內(nèi)瘺無法正常使用，于是在手臂另外做出一個內(nèi)瘺，用于血液透析。

　　國外有研究表明貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)作為一種可行的內(nèi)瘺術(shù)式，較多用于再次內(nèi)瘺手術(shù)患者，且多見上臂轉(zhuǎn)位，前臂轉(zhuǎn)位較少。

　　“由于靜脈取材長度較大，因此皮膚切口相應(yīng)較長，全程切開方法雖簡單、易于分離貴要靜脈和結(jié)扎沿途屬支，但前臂瘢痕較大，有感染和愈合不良的風(fēng)險，且美容效果差。”關(guān)于市中心醫(yī)院腎內(nèi)科對貴要靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)的創(chuàng)新之處，陳茂杰主任介紹：“我們采取在靜脈走行線路上間隔一段距離縱行切開皮膚若干處的方式游離靜脈。這種方式在保證靜脈取材長度的前提下，減少了皮膚實際切口的長度，從而減少了感染及愈合不良的概率，也使得手術(shù)末對皮縫合難度降低，術(shù)后傷口愈合佳，并發(fā)癥較少，美容效果好。”