65歲老人因褥瘡皮膚潰爛露骨，專家建議家人需勤加護(hù)理

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：趙大爺五年前因腦梗導(dǎo)致右側(cè)偏癱，長(zhǎng)期臥床已有五年。前不久，趙大爺突然高燒不退被家人送院治療，醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)趙大爺全身多處長(zhǎng)了褥瘡，其中骶尾部潰爛面積竟有碗口大小，深可見骨。醫(yī)生提醒，年老體弱、生活不能自理的臥床老人易得褥瘡，家人要勤翻身、勤擦洗，防止老年人患褥瘡。

　　偏癱臥床五年 突然高燒不退

　　65歲的趙大爺五年前剛剛退休，正準(zhǔn)備在家好好安度晚年。但是不知怎么突發(fā)腦梗，幸虧被家人送到醫(yī)院及時(shí)，經(jīng)過(guò)救治挽回了一條命，但是卻落下了偏癱的后遺癥，右邊身體麻木沒有知覺，說(shuō)話也不太利索了。

　　從那時(shí)起，趙大爺就只能一直躺在床上。由于兒子派到外地工作，他平時(shí)的生活起居全由老伴照料，平日里，趙大爺老伴跑里跑外，洗衣買菜做飯，對(duì)趙大爺照顧的也算無(wú)微不至啦。趙大爺雖然不能很清楚的表達(dá)自己的意思，但是他總是眨巴眨巴眼睛，沖著老伴直笑。

　　趙大爺覺得自己虧欠老伴，但是老伴覺得一起生活了幾十年，念起趙大爺生病前的好，她每天伺候他吃喝拉撒卻也毫無(wú)怨言。臥床這幾年來(lái)，雖然偶爾也會(huì)得個(gè)感冒發(fā)燒的小病，但是每次都在老伴的照顧下順利康復(fù)，總的來(lái)說(shuō)，趙大爺生活得還算舒心。

　　今年7月底的一天早上，老伴在給趙大爺擦身時(shí)發(fā)現(xiàn)，他身上局部皮膚有些泛紅，考慮到可能是蚊蟲叮咬，老伴也沒太在意，就在上面涂了些花露水，不過(guò)幾天之后，泛紅的皮膚好像嚴(yán)重了，范圍大了不說(shuō)，滲出了增多了。此時(shí)，老伴尋思著，趙大爺該不會(huì)是得了什么感染了吧?!她又從鄰居那要了個(gè)偏方，找來(lái)一些土霉素片每天磨碎了涂到紅腫的皮膚上。

　　等到8月初的～天，老伴忽然發(fā)現(xiàn)趙大爺面部發(fā)紅，精神有些恍惚，連著幾天不怎么張嘴吃東西了，老伴用手摸摸他的額頭，發(fā)現(xiàn)趙大爺正在發(fā)燒。拿來(lái)溫度計(jì)給趙大爺一量，居然有39度。

　　老伴趕緊給趙大爺喂了些退燒藥，但一直等到晚上，趙大爺還是高燒不退。看著趙大爺燒得渾身發(fā)燙、滿臉發(fā)紅，老伴心里特別發(fā)慌，趕緊撥打120將其送入市中心醫(yī)院。

　　長(zhǎng)期臥床生褥瘡 重者感染敗血癥

　　經(jīng)過(guò)檢查，徐州市中心醫(yī)院急診科的醫(yī)生懷疑趙大爺是因?yàn)槿殳徃腥径鴮?dǎo)致的發(fā)熱，將趙大爺轉(zhuǎn)到了燒傷整復(fù)科。徐州市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科張建軍副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)了趙大爺?shù)牟∏?，隨即為趙大爺進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)趙大爺身體狀態(tài)非常差，腦梗塞偏癱合并塘尿病營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)高熱，考慮褥瘡合并感染。最令人感到意外的是，趙大爺?shù)娜黹L(zhǎng)了多處褥瘡，潰爛嚴(yán)重，創(chuàng)面散發(fā)惡臭，其中骶尾部潰爛面積竟有碗口大小，深可見骨，右大腿外側(cè)有一個(gè)竇道型的褥瘡，潰爛處的里面是灰褐色壞死的組織，傷口流膿，周圍皮膚紅腫，褥瘡程度已達(dá)4度。

　　考慮到趙大爺有十多年的糖尿病史，且沒有進(jìn)行正規(guī)的血糖控制，如此嚴(yán)重的褥瘡很容易感染敗血癥，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死亡。張建軍副主任醫(yī)師立即聯(lián)想內(nèi)分泌的專家協(xié)助為趙大爺制定了周密的降糖方案，同時(shí)加強(qiáng)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持的治療，之后又分兩次為趙大爺進(jìn)行了手術(shù)清創(chuàng)治療。

　　清創(chuàng)之后，趙大爺被轉(zhuǎn)入病房觀察治療，趙大爺兒子從外地請(qǐng)假趕回來(lái)探視老人后，考慮其母親辛苦，專門給趙大爺雇了一名護(hù)工協(xié)助翻身喂養(yǎng);在病房，醫(yī)護(hù)協(xié)助每天為趙大爺清創(chuàng)換藥，并指導(dǎo)陪護(hù)為他翻身擦洗，及時(shí)清理排泄物。當(dāng)趙大爺全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善;血糖穩(wěn)定后，張建軍副主任醫(yī)師又給趙大爺進(jìn)行了一次皮瓣手術(shù)，將趙大爺潰爛的爛肉清除，用周圍的肌肉皮瓣填補(bǔ)上潰爛的創(chuàng)面。

　　在趙大爺住院期間，老伴也遵循醫(yī)生的要求，控制含糖食物，增加高蛋白飲食，精心喂養(yǎng)調(diào)理;經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)與家屬一個(gè)半月的悉心治療和護(hù)理，趙大爺潰爛的皮膚一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)了，終于可以康復(fù)出院了。

　　雖然趙大爺已經(jīng)康復(fù)，可趙大爺?shù)睦习檫€是有些納悶，“醫(yī)生，我照顧老伴挺仔細(xì)的，他身上的褥瘡究竟怎么出來(lái)的呢?”張建軍解釋說(shuō)，“褥瘡也叫壓瘡、壓力性潰瘍。因?yàn)樵斐蓾兊闹饕蚓褪菈毫?。這個(gè)壓力不是普通的壓力，而是長(zhǎng)期的持續(xù)性的壓力。很多人以為‘長(zhǎng)期’的意思是起碼兩三天或者更長(zhǎng)，但實(shí)際上‘長(zhǎng)期’指的僅僅是兩小時(shí)。也就是說(shuō)如果對(duì)身體某個(gè)部位施加持續(xù)性壓力達(dá)兩個(gè)小時(shí)，雖然表面上看不出什么，但其實(shí)皮膚內(nèi)部的細(xì)胞和血管已經(jīng)開始損毀，從而導(dǎo)致組織的壞死。一股情況下，臥床老人在營(yíng)養(yǎng)不良，局部有汗液尿液等浸漬的情況下，不能及時(shí)發(fā)生均可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，知道這些就知道該怎么針對(duì)性地預(yù)防啦”

　　居家臥床者褥瘡多發(fā)且以老人居多

　　“隨著人們生活水平的提高，人均壽命在增長(zhǎng)，但是老齡化社會(huì)也來(lái)臨了，出現(xiàn)了養(yǎng)老問(wèn)題。老年人經(jīng)常出現(xiàn)一些慢性傷口的疾病，如褥瘡、糖尿病足、下肢慢性潰瘍、癌性傷口等。”

　　張建軍指出，易患褥瘡人群以患腦血管病的老年患者居多，還有就是因車禍或外傷造成的截癱的中青人和患先天脊柱畸形的青少年。這些長(zhǎng)期臥床體質(zhì)衰竭、翻身活動(dòng)不方便及肢體感覺障礙的群體最易發(fā)生褥瘡，過(guò)度消瘦、過(guò)度肥胖、水腫、動(dòng)脈硬化等都能促使褥瘡形成。但是這些易患褥瘡的群體中又以老年人居多，老年人因?yàn)樾袆?dòng)不便，缺乏生活自理能力很容易生褥瘡。張建軍副主任醫(yī)師透露，像趙大爺這樣的患者并不少見，有時(shí)一周內(nèi)，在門診及病房會(huì)診的病例中，市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科接觸到的患者就達(dá)十余例。

　　“老年人褥瘡合并癥較多，治療難度大，費(fèi)用昂貴，根據(jù)病情治療費(fèi)用數(shù)萬(wàn)元不等，而且恢復(fù)慢，容易感染。”張建軍副主任醫(yī)師表示，比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝，這些部位是患者經(jīng)常翻身不便時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位。

　　他介紹，褥瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著皮膚可能潰爛成孔，開始流水、出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有大量膿液摻出，惡臭難聞，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死，褥瘡常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。

　　所以，如果家里有行動(dòng)不便的臥床病人，家人護(hù)理時(shí)尤其要注意，為病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)為其翻身，保持干燥，定時(shí)清理大小便。一旦發(fā)現(xiàn)病人皮膚紅腫，需立即就醫(yī)，防止褥瘡的發(fā)生及加重。

　　如何預(yù)防臥床老人生褥瘡?

　　隨著秋天的來(lái)臨，人們活動(dòng)量減少，特別是各種原因臥床的中老年人、長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅的人在骶尾部、臀部、足跟等部位經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)褥瘡。針對(duì)如何預(yù)防臥床老人生褥瘡，張建軍

　　提出了幾點(diǎn)建議：

　　1、要避免老人局部組織長(zhǎng)期受壓，讓老人睡氣墊床，保持床鋪平整無(wú)皺，無(wú)雜物與渣屑，盡量使用純棉面料臥具。對(duì)于骨骼隆起受壓部位皮膚要重點(diǎn)保護(hù)，應(yīng)保持清潔干燥，并使用翻身墊等體位墊圈以預(yù)防褥瘡。對(duì)大小便失禁的老人尤要注意對(duì)皮膚的保護(hù)，減少尿液、糞便的浸漬。

　　2、護(hù)理時(shí)要做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，保持老人皮膚清潔干燥和床單清潔平整，側(cè)臥時(shí)腰背部用枕頭頂住，防止脊柱扭曲。要定時(shí)翻身，白天每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)翻身一次。要經(jīng)常用溫水熱毛巾擦拭受壓的部位，按壓時(shí)力度要適中，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或者預(yù)防性使用潰瘍貼保護(hù)長(zhǎng)期受壓部位。在幫助老人翻身的同時(shí)還要進(jìn)行拍背，囑其咳嗽，再讓老人飲少許溫開水，并鼓勵(lì)老人做深呼吸增加肺活量，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎。

　　3、每日給老人應(yīng)攝入2000毫升以上水分，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。平時(shí)注意給老人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食，防止出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，可以食用瘦肉、魚湯、雞蛋、純牛奶等高鐵、高蛋白食物，適當(dāng)增加脂肪，避免過(guò)于消瘦后骨關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生褥瘡。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122