婦幼保健院梁麗：子宮肌瘤會導(dǎo)致不孕 育齡女性須重視治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：提到子宮肌瘤，不少女性都心里一驚，子宮里長了瘤子是多么可怕的事情。“其實，子宮肌瘤并沒有大家想象中那么可怕。”徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任梁麗說，在婦科生殖系統(tǒng)的疾病中，子宮肌瘤是目前婦女最常見的一種良性肌瘤，也是人體最常見的腫瘤之一。在每年的單位體檢中，都有不少女性查出子宮肌瘤。

　　那么，對于體檢查出子宮肌瘤，要不要手術(shù)剔除?子宮肌瘤究竟是什么原因造成的?會不會癌變呢?這些問題困擾著子宮肌瘤患者。對此，梁麗主任建議，一旦體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一定要及時進行早期治療，但并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，當大于5厘米時建議盡快手術(shù)剔除，防止癌變。

　　通過兩個典型病例認知子宮肌瘤

　　采訪時，梁麗主任首先講述了兩個讓她印象深刻的病例。

　　第一個患者趙女士，38歲，因月經(jīng)量非常大，已造成重度貧血。這位患者給梁主任留下了深刻印象：患者身高不足1米6，體重已接近160斤，屬于過度肥胖的女性，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，沒有得到及時的治療?；颊叩淖訉m肌瘤長得特別快，當時B超顯示于子宮體內(nèi)可探及直徑約12厘米的巨大子宮肌瘤。由于肌瘤巨大，梁主任建議她盡早手術(shù)剔除?；颊吆ε率中g(shù)治療，擔(dān)心失去子宮，不再是一個完整的女人，為此顧慮重重。與患者良好溝通后，根據(jù)她的需求，梁主任為其實施了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，并完好的保留了子宮。手術(shù)剔除的子宮肌瘤達12厘米，猶如一個小孩頭大小。術(shù)后20多天，B超檢查子宮已縮小到正常范圍。為防止復(fù)發(fā)，梁主任建議她積極復(fù)查，注意觀察月經(jīng)量，恢復(fù)正常就沒有多大問題了。

　　第二個患者是個20多歲的準新娘，婚期將至，體檢時查出多發(fā)性子宮肌瘤，一家人驚恐失措，女孩自己嚇得腿都軟了?？紤]到患者年紀很輕，有生育需求，梁主任為她制定的治療方案是：宮腹腔鏡聯(lián)合多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)，取出了大大小小20多個瘤子。術(shù)后恢復(fù)得很好，結(jié)婚后很快懷孕，順利生產(chǎn)，如今孩子已1歲多了。

　　通過以上兩個病例，梁主任介紹說，子宮肌瘤是危害婦女身心健康的常見腫瘤，隨著診斷手段的完善，30—40歲的婦女，發(fā)病率可高達60%，多為良性，極少惡變。因其來自平滑肌細胞，又稱為子宮平滑肌瘤，又因其發(fā)病和女性激素(雌激素、孕激素)有關(guān)，所以屬于性激素依賴性腫瘤。

　　對于子宮肌瘤，梁主任形象地解釋說，“子宮肌瘤可單個或多個大小不一，小者如粟粒，大者可重20多公斤。子宮就如同一個房間，子宮肌瘤可以在這個房間內(nèi)任意位置生長。因生長部位不同所引起的癥狀也各異。初起的子宮肌瘤較小，且多位于子宮肌壁間，稱為子宮肌壁間肌瘤(占70%)，而突向子宮壁外層漿膜者稱漿膜下子宮肌瘤(占20%)，突向子宮內(nèi)膜者稱黏膜下子宮肌瘤(占10%)。醫(yī)學(xué)上把子宮肌瘤占有上述兩個部位以上者，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。”

　　當出現(xiàn)以下癥狀時，警惕長了子宮肌瘤

　　女性為什么會長子宮肌瘤?是什么原因造成的?梁主任稱，子宮肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤，在高雌激素環(huán)境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯，絕經(jīng)后肌瘤逐漸縮小。由于肌瘤的大小和位置不同，大多數(shù)子宮肌瘤患者早期沒有自覺癥狀，失去了寶貴的治療時機。那么，如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤呢?對此，梁主任羅列出子宮肌瘤的一些常見癥狀，不妨對照自查一下：

　　1、月經(jīng)紊亂、異常出血：這是最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期不亂，但經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。另外，還會根據(jù)子宮肌瘤類型不同而表現(xiàn)不同，例如肌壁間肌瘤會經(jīng)量增多;粘膜下肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)期延長和淋漓不斷的陰道流血;而漿膜下肌瘤比較少引起月經(jīng)癥狀。

　　2、引起包塊和壓迫癥狀：子宮肌瘤生長到一定程度后，就會出現(xiàn)壓迫癥狀，如果壓迫膀胱，就會出現(xiàn)如尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿系統(tǒng)癥狀;如果壓迫到直腸，就會出現(xiàn)便秘，或者出現(xiàn)便意感而排不出大便;如果子宮肌瘤長到一邊，壓到一側(cè)的坐骨神經(jīng)，患者會出現(xiàn)下肢的麻木和疼痛。

　　3、陰道分泌物和白帶增多：如果子宮肌瘤不大，也不多，就會表現(xiàn)為月經(jīng)結(jié)束后白帶增多。一般為漿液性，合并有感染時可為膿性，有惡臭。

　　4、出現(xiàn)腹痛：子宮肌瘤假如出現(xiàn)變性，就會出現(xiàn)腹痛;還有有蒂的子宮肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)了，也會出現(xiàn)腹痛癥狀。同時，常見癥狀還有下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期加重。

　　5、繼發(fā)性貧血：由于月經(jīng)量增多，患者容易出現(xiàn)貧血，絕大多數(shù)是中度貧血，也有出現(xiàn)嚴重貧血的情況。

　　6、導(dǎo)致不孕癥：導(dǎo)致不孕的比例會占子宮肌瘤的40%，這里面分兩種，第一種是懷不上孕，第二種是懷孕以后胚胎不能著床，出現(xiàn)流產(chǎn)。

　　7、下肢浮腫：若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫。

　　及早治療是關(guān)鍵，超過5厘米要手術(shù)治療

　　許多女性認為子宮肌瘤是良性的，不會對身體造成太大危害，便置之不理了，沒有及早積極治療。其實，這種想法是錯誤的，梁主任強調(diào)說，“在目前我國婦產(chǎn)科疾病中，子宮肌瘤排名最高。在市婦幼保健院的婦科疾病手術(shù)中，子宮肌瘤的手術(shù)量占20%以上。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，可以說逐年升高，困擾著很多患者，尤其是讓許多已婚未孕的女性飽受痛苦。門診中，因子宮肌瘤不孕的育齡女性也不在少數(shù)。以這類患者為例，一小部分生長在子宮腔里的肌瘤，因為占據(jù)了受精卵著床的‘地盤’，導(dǎo)致不容易懷孕;大部分肌瘤，懷孕期間因為營養(yǎng)充足的緣故，會稍微長大一些，但生育后就縮小了，并不礙事，也有一部分肌瘤會在懷孕期間長得很快、很大，侵占了胎兒生長的空間，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或影響胎兒的生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)惡變而需要手術(shù)。因此，懷孕之前，最好先做一個詳細的檢查，徹底排除肌瘤對你和胎兒的威脅。因子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕，更要引起足夠重視。”

　　子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡、肌瘤的部位、體積大小、生長速度、造成子宮的變形情況以及是否保留生育功能等。如果肌瘤較小，小于3公分，無癥狀，一般不需要治療。尤其是接近絕經(jīng)期者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤會自然萎縮或消失，只需定期(3—6個月)復(fù)查即可。如復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。“當然并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，當大于5厘米時建議盡快手術(shù)剔除，避免發(fā)生癌變。手術(shù)治療也不是多復(fù)雜，如今微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常普及，運用腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤技術(shù)已十分成熟，粘膜下肌瘤完全可以用宮腔鏡經(jīng)陰道切除，無切口;漿膜下肌瘤和壁間肌瘤可以用腹腔鏡切除，腹壁最大切口不超1厘米，肚子上幾乎看不見疤痕。對于未生育的女性，會制定最佳的治療方案，剔除子宮肌瘤的同時，保留子宮，保住生育功能，通過規(guī)范的、精準的治療給予她們做一個完整女人的希望。”梁主任如是說。

　　建議：女性要控制體重，最好每半年作一次B超或婦科檢查

　　對于子宮肌瘤的預(yù)防，一直是女性朋友密切關(guān)注的問題。對此，梁主任說，子宮肌瘤的生成主要和個人體質(zhì)、雌激素分泌有關(guān)。此外，在子宮肌瘤誘因中，很多也和生活有關(guān)，首要的就是肥胖因素，因為肥胖的體質(zhì)比較容易合成雌激素，而當雌激素分泌過高，就會引發(fā)一系列疾病，其中一個就是子宮肌瘤。因此，女性一定要控制自己的體重，這已經(jīng)不僅僅是外觀的美麗與否了，主要是為了預(yù)防子宮肌瘤。

　　此外，梁主任還建議，廣大育齡婦女應(yīng)重視自己的健康，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥。大多數(shù)女性都是在普查或因其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的，要養(yǎng)成定期進行婦科檢查的好習(xí)慣，最好是每半年作一次B超或婦科檢查。

　　經(jīng)期及產(chǎn)后婦女要特別注意保養(yǎng)，嚴禁房事，保持外陰的清潔。生活中，盡量保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，減輕來自工作、學(xué)習(xí)、生活中的競爭壓力，注意保暖，避免受寒。年齡較大的婦女，或已絕經(jīng)的婦女又出現(xiàn)流血，應(yīng)提高警惕。

　　一旦查出子宮肌瘤，也不必驚慌，肌瘤增大較明顯，出血嚴重的，要及時手術(shù)治療，防止癌變。

　　專家介紹：梁麗，徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任、主任醫(yī)師、徐州醫(yī)學(xué)院兼講師。畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作。專業(yè)特長為婦科疾病的微創(chuàng)治療及子宮內(nèi)膜異位癥的治療。《宮腔鏡B超聯(lián)合治療輸卵管梗阻》、《宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥》、《宮腔鏡替代盆腔診治不孕癥》、《微創(chuàng)技術(shù)在女性不孕癥中的臨床研究》等分別獲徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進獎、江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎、徐州市科技進步獎。作為一名醫(yī)生，努力追求的目標是：用精湛的技術(shù)，以最小的創(chuàng)傷和痛苦最大限度的為患者解除疾患。

　　門診時間：每周一上午，周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122