兒童進(jìn)食小心異物嗆進(jìn)支氣管 專家教你掌握急救辦法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：每逢春節(jié)，聚會(huì)頻頻，美食不斷，很多小孩子都會(huì)把關(guān)注點(diǎn)放在“吃好吃的”上面，然而隨之相關(guān)的卻是誤吞異物情況的增多。市兒童醫(yī)院專家表示，幼兒發(fā)生異物進(jìn)入支氣管是常見病也是危重急癥，在春節(jié)兒童意外傷害高發(fā)病中排首位。此時(shí)，患兒可以沒有任何癥狀，或者僅是輕微咳嗽，家長(zhǎng)有時(shí)只是當(dāng)做簡(jiǎn)單的支氣管炎去吃藥、掛水處理，殊不知幼兒隨時(shí)都有窒息、死亡的危險(xiǎn)。

　　連續(xù)咳嗽一個(gè)月元兇竟是一片瓜子皮

　　2歲的棒棒能吃能睡，體格一向比較健壯，但今年1月份以來，總會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽。媽媽擔(dān)心棒棒感冒發(fā)燒，帶他去醫(yī)院檢查，結(jié)果也沒有發(fā)熱傾向。又過了幾天，棒棒的咳嗽還是沒好，就以為是支氣管炎問題接受了治療。

　　治療一周后，效果并不明顯，這下可把媽媽急壞了，“這都咳嗽一個(gè)月了，怎么治都治不好了呢?”媽媽帶棒棒到市兒童醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子的右側(cè)支氣管內(nèi)有異物。

　　市兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任柳蔭用支氣管鏡取出了這個(gè)異物，居然是一片瓜子皮。術(shù)中發(fā)現(xiàn)瓜子皮附著處已經(jīng)粘連，支氣管黏膜已經(jīng)出現(xiàn)肉芽腫，分析正是這個(gè)緣故導(dǎo)致了棒棒支氣管發(fā)炎腫痛引起的持續(xù)咳嗽。

　　與棒棒情況類似的還有1歲半的彤彤，反復(fù)咳嗽一個(gè)多月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為肺炎，可是用藥治療了兩個(gè)星期后，病情仍不見好轉(zhuǎn)，最后找到了柳蔭。柳蔭通過小兒支氣管鏡手術(shù)，順利為孩子取出了支氣管中的異物，原來，害彤彤受苦一個(gè)多月的竟是一塊2/3大小的花生米。術(shù)后彤彤無特殊不適，咳嗽及呼吸困難明顯緩解。

　　往年春節(jié)期間每天都有氣管異物病例

　　市兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，春節(jié)和中秋節(jié)后一周內(nèi)支氣管異物的發(fā)病率占到全年發(fā)病總數(shù)的10-15%。作為從事臨床的專家，柳蔭對(duì)此深有體會(huì)，“誤吞異物堵塞氣管是幼兒的常見病，春節(jié)期間更容易發(fā)生，而且情況嚴(yán)重的病例比平時(shí)明顯增多。” 他回憶，去年春節(jié)時(shí)接診過一例急危病例。大年初一晚上，兩個(gè)3歲大的孩子一邊吃瓜子一邊玩鬧，其中一個(gè)孩子絆了一跤，不慎將瓜子嗆入了氣管。先是劇烈咳嗽，接著呼吸急促、不能發(fā)聲，家人急忙撥打120電話，孩子送至兒童醫(yī)院時(shí)已意識(shí)模糊、神志不清，處于昏迷狀態(tài)。

　　“ICU緊急采取搶救措施，包括氣管插管、呼吸機(jī)呼吸、輸液、維持血壓等，待患兒病情相對(duì)平穩(wěn)后，我們趕緊將誤吸入氣管的瓜子取了出來?？梢哉f，幸好孩子家離得近，送來的及時(shí)，否則腦缺氧會(huì)引起不可逆的腦損傷，嚴(yán)重者可成植物人甚至死亡。”柳蔭如是說。

　　記者了解到，每年春節(jié)期間，柳蔭主任每晚都要忙碌到深夜一兩點(diǎn)鐘才能下班。因?yàn)樾赫`吸異物來醫(yī)院就診的比較多，僅假期幾天就診治十多例兒童誤吸異物的。

　　進(jìn)入兒童支氣管的異物到底都有啥?

　　瓜子、花生、黃豆、開心果、核桃仁、塑料玩具零件、筆帽、塑料紙、LED小燈泡……在市兒童醫(yī)院，記者看到了經(jīng)手術(shù)取出的被兒童誤吞的異物，可以說是五花八門。

　　根據(jù)醫(yī)學(xué)影像科的統(tǒng)計(jì)分析，目前支氣管的異物多以輕小的瓜子、花生等植物種子及殘?jiān)?、塑料帽、小玩具配件等為主。而在發(fā)生的幾率上顯示，男童的異物發(fā)生率約占66%，遠(yuǎn)高于女童34%的發(fā)生率。

　　同時(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示幼兒在1至2歲間是支氣管異物的高發(fā)期，占統(tǒng)計(jì)例數(shù)的83.5%。

　　市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張欣賢介紹，異物進(jìn)入支氣管的患兒中，85%的家長(zhǎng)可以提供異物吸入史，15%家長(zhǎng)無法提供明確的異物吸入史。

　　根據(jù)異物所處的位置，氣管內(nèi)異物約占20%，左側(cè)主支氣管異物約占36%.右側(cè)主支氣管異物約占40%，兩主支氣管異物約占4%。根據(jù)異物造成的后果，引起肺炎的約占27%.引起肺氣腫的約占71%，引起氣胸和縱膈積氣的約占3%，引起嚴(yán)重氣胸、縱膈積氣和頸胸部皮下積氣不足1%，無明顯肺部表現(xiàn)的約占5%。

　　發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入 就應(yīng)及時(shí)救治

　　氣管異物是嚴(yán)重的急癥，死亡率高，院前急救很重要。張欣賢指出，異物進(jìn)入氣管其癥狀通?？煞殖梢韵滤钠?mdash;—

　　異物進(jìn)入期：患兒多在進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳等，可出現(xiàn)氣喘、聲嘶和呼吸困難。

　　靜息期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失，故使診斷易于疏忽。

　　炎癥期：植物類氣管異物對(duì)氣管黏膜有較為明顯的刺激作用。豆類氣管異物易發(fā)生氣道阻塞。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽或肺氣腫的癥狀。

　　并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染等。

　　張欣賢說，多數(shù)患兒異物吸入史明確，癥狀典型，結(jié)合肺部聽診及氣管CT平掃+重建檢查，即可明確診斷。如無明顯異物吸入史，應(yīng)使家長(zhǎng)追憶患兒是否有突然劇烈嗆咳，短暫憋氣等表現(xiàn);尤其是在進(jìn)食時(shí)因嬉笑或哭鬧突發(fā)上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到氣管異物的可能。同時(shí)對(duì)于咳嗽久治不佳的幼兒，也應(yīng)該及時(shí)想到有支氣管異物的可能。

　　家長(zhǎng)要掌握的急救辦法

　　臨床中，碰到不少氣道異物的患兒送醫(yī)不夠及時(shí)，耽誤了救治最佳時(shí)機(jī)，柳蔭特別想提醒廣大家長(zhǎng)：嬰幼兒發(fā)生氣道異物阻塞，搶救時(shí)間分秒必爭(zhēng)，如果不能馬上送往醫(yī)院，家長(zhǎng)最好掌握以下幾種應(yīng)急處理的方法。

　　首先，鼓勵(lì)孩子大聲咳嗽。引起窒息的異物多卡在喉嚨，通常只有部分被吸入喉腔，還有部分在聲門外，這時(shí)鼓勵(lì)幼兒大聲咳嗽，有時(shí)可將異物咳出。

　　其次，讓孩子俯傾并拍背。如懷疑異物吸入幼兒氣道，應(yīng)將其上身前傾60度，俯臥于搶救者的臂肘上，頭部下垂，搶救者用手用力拍打其背部，借助重力，促使異物排出。 最后是擠壓腹腔噴出異物。讓患兒站立前傾，搶救者在其后用雙手重疊攏在患兒上腹部，沖擊性擠壓，使其腹壓增高，膈肌抬高，加大胸腔壓力，促使肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)大氣流將異物從氣管內(nèi)沖出。

　　特別提醒

　　專家們認(rèn)為，支氣管異物的預(yù)防主要在于提高家長(zhǎng)的責(zé)任心。其一是不要忙于自己的事情，讓幼兒自由玩耍，以免幼兒在無知的情況下造成誤吸;其二是在幼兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)不要用零食去引逗幼兒，當(dāng)零食在幼兒口中時(shí)再次哭鬧，容易造成誤吸;其三是在幼兒用嘴含著零食或玩具玩耍時(shí)，家長(zhǎng)不要突然進(jìn)行呵斥，避免幼兒受到驚嚇誤吸;其四是不要為了滿足家長(zhǎng)的好奇與攀比，讓過小的幼兒過早的進(jìn)食瓜子或其它零食，以免造成誤吸。

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