市兒童醫(yī)院:無(wú)痛胃鏡下食管擴(kuò)張術(shù)為食管狹窄患兒送去福音

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：小文的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶進(jìn)食后頻繁地出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，趕緊抱到醫(yī)院查找原因，醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)竟是食管狹窄惹的禍。徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科馬同勝副主任醫(yī)師解析說(shuō)，各種原因引起的食管狹窄均可造成食管梗阻，吞咽困難，尤其是大一點(diǎn)的寶寶，好奇心強(qiáng)，喜歡亂抓亂摸，很容易發(fā)生誤吞異物灼傷食管的狀況。當(dāng)孩子出現(xiàn)異常的嘔吐不止或吞咽困難狀況，一定要立即就醫(yī)。目前，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科開(kāi)展的無(wú)痛胃鏡下擴(kuò)張食管術(shù)，可以讓食管狹窄的患兒及時(shí)擺脫痛苦。

　　食管狹窄是昨回事?

　　三種情況可導(dǎo)致小兒食管狹窄

　　采訪時(shí)，馬同勝副主任醫(yī)師通過(guò)最近接診的一個(gè)患兒的治療情況，讓我們對(duì)小兒食管狹窄有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

　　患兒小恒(化名)是個(gè)1歲10個(gè)月大的男寶，就診前幾乎吃不了食物，吃一點(diǎn)都會(huì)嘔吐不止，這種狀況持續(xù)了20天，孩子的家長(zhǎng)分析，可能是受涼引起的胃部不舒適，才會(huì)嘔吐不止。但仔細(xì)觀察一番，孩子臉上出現(xiàn)了以往生病時(shí)沒(méi)有的痛苦不堪的表情，察覺(jué)到問(wèn)題可能沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，一家人趕緊將孩子送到徐州市兒童醫(yī)院就診。

　　馬同勝說(shuō)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)，孩子的父母回憶起一些生活片段，孩子極有可能在家人不注意的情況下吞服了異物。送至消化內(nèi)科做胃鏡檢查確定了病因——化學(xué)物品灼傷食管導(dǎo)致狹窄。馬同勝補(bǔ)充說(shuō)道，由檢查結(jié)果可以確定，孩子曾吞服過(guò)異物(具體是什么還不能查明)，引致食管損傷，損傷愈合后疤痕組織收縮，從而導(dǎo)致食管狹窄，數(shù)據(jù)顯示狹窄處僅2—3毫米。當(dāng)小兒食道狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致食物不能正常進(jìn)入到胃中，引起吞咽困難，反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期的少進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。小恒也正是由于反復(fù)的嘔吐癥狀，才引起了家人的注意，隨后送到醫(yī)院救治。

　　對(duì)于該病的誘發(fā)原因，馬同勝介紹說(shuō)，各種原因引起的食管狹窄均可造成食管梗阻，吞咽困難。小兒食道狹窄分為幾種情況：1、先天性食道狹窄，屬于比較少見(jiàn)的;2、食道闊鎖手術(shù)后，吻合口狹窄，需要多次食道擴(kuò)張，幫助恢復(fù)到正常范圍;3、小兒意外吞入化學(xué)清潔劑，或是紐扣電池等具有腐蝕性的物品，強(qiáng)酸強(qiáng)堿性液體會(huì)燒傷食道，導(dǎo)致食道狹窄。

　　如何解除患兒痛苦?

　　無(wú)痛胃鏡下擴(kuò)張食管術(shù)為患兒送去福音

　　馬同勝說(shuō)，對(duì)于小兒食管狹窄的治療，目前常見(jiàn)的治療方法包括非內(nèi)鏡下治療和內(nèi)鏡下治療。非內(nèi)鏡治療，如×線透視下球囊擴(kuò)張;內(nèi)鏡下治療，如胃鏡直視下球囊擴(kuò)張。但是，在清醒狀態(tài)下行食管擴(kuò)張術(shù)，患兒胸痛明顯，痛苦大，難以忍受，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)屏氣、咳嗽、惡心和嘔吐等不適。正是如此，從去年10月份開(kāi)始，市兒童醫(yī)院新生兒外科開(kāi)始推廣無(wú)痛胃鏡下擴(kuò)張食管術(shù)，為此類(lèi)患兒送去福音。患兒在麻醉狀態(tài)下完成診療過(guò)程，整個(gè)操作過(guò)程20分鐘左右。

　　在短短的20分鐘內(nèi)，醫(yī)生要完成哪些操作呢?馬主任為大家解密治療全過(guò)程：患兒麻醉成功后，常規(guī)取左側(cè)臥位，醫(yī)生置入胃鏡，吸盡食管內(nèi)潴留物，胃鏡觀察食管狹窄部位及程度，估計(jì)所需要的擴(kuò)張器型號(hào)及狹窄部位近端距離門(mén)齒的距離，通過(guò)胃鏡活檢孔將引導(dǎo)鋼絲插入并越過(guò)狹窄部位插至胃腔，退出胃鏡，給擴(kuò)張?zhí)綏l涂上石蠟油潤(rùn)滑，將探條沿導(dǎo)絲送入食管腔門(mén)，感覺(jué)有阻力后，繼續(xù)緩慢推進(jìn)探條擴(kuò)張器，使其圓柱體部達(dá)到狹窄部遠(yuǎn)端，保留3-5mm，退出擴(kuò)張器并繼續(xù)保持導(dǎo)絲位置相對(duì)固定，從小到大依次增加擴(kuò)張器的直徑，擴(kuò)張完畢后連同導(dǎo)絲一起退出，再次進(jìn)入胃鏡，并進(jìn)入已擴(kuò)開(kāi)的狹窄部遠(yuǎn)端，觀察狹窄的擴(kuò)張程度及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)觀察擴(kuò)張后的食管情況。

　　“以小恒為例，他被燒傷的食管狹窄處僅2-3毫米，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已過(guò)去2周多時(shí)間，此時(shí)疤痕組織收縮中，正是治療的最佳時(shí)期。我們先是擴(kuò)張到5毫米，再到7毫米，通過(guò)幾次擴(kuò)張，逐漸將食管擴(kuò)張到正常范圍內(nèi)，術(shù)后觀察3天即可出院了。”馬同勝還說(shuō)，“以往這類(lèi)患兒，需要跑到上海、南京等大城市做內(nèi)鏡下治療。如今，本地患兒不出家門(mén)也能得到同樣的治療了，從而免去家人帶孩子四處奔波的辛苦，也大大節(jié)省了花費(fèi)。截至目前，已成功實(shí)施數(shù)例手術(shù)，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院3-5天即可出院。即使是病情復(fù)雜的患兒，最多1周左右也可以出院回家了。”

　　據(jù)了解，這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了蘇北地區(qū)在小兒食管狹窄治療上的空白，具有手術(shù)時(shí)短，無(wú)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等惡性應(yīng)激反應(yīng)，不手術(shù)、無(wú)切口、無(wú)創(chuàng)傷，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

　　專(zhuān)家提醒：孩子誤吞鈕扣、電池、化學(xué)清潔劑等應(yīng)立即送醫(yī)

　　孩子出現(xiàn)什么狀況要及早就診呢?馬同勝說(shuō)，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)不能大意，要考慮是否為先天性食管狹窄，建議盡早帶孩子就診，明確病因。

　　此外，他特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)一定要看護(hù)好孩子，警惕“潛在殺手”，一定要讓孩子遠(yuǎn)離紐扣電池、化學(xué)清潔劑等。以紐扣電池為例，這在兒童玩具、相機(jī)和其他電器中越來(lái)越常見(jiàn)，可它對(duì)兒童安全的威脅很多家長(zhǎng)卻不夠重視。電池里包含一些化學(xué)物質(zhì)，如果被吞下，會(huì)對(duì)孩子的身體造成較大的損傷。如果電池被卡在喉嚨、食道里，時(shí)間一長(zhǎng)，就容易泄露出腐蝕性酸性物質(zhì)，而這些腐蝕性酸性物質(zhì)就能在幾小時(shí)內(nèi)把喉嚨或食道燒出個(gè)洞來(lái)。如果電池陷進(jìn)肺部，堵塞氣道，就會(huì)引發(fā)窒息，危及孩子性命。紐扣鋰電池通常會(huì)卡在食道或喉嚨，2小時(shí)內(nèi)就會(huì)因外殼破裂泄漏出腐蝕酸性物質(zhì)，嚴(yán)重灼傷食道。吞入胃里一旦被胃酸腐蝕，會(huì)導(dǎo)致胃出血，威脅寶寶生命安全。

　　馬同勝說(shuō)，誤吞最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有抓住最佳的搶救時(shí)機(jī)，才能阻止悲劇的發(fā)生。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)要做的就是盡快將孩子送到醫(yī)院救治。

　　專(zhuān)家介紹：馬同勝 徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科副主任醫(yī)師   徐州市微創(chuàng)血管外科委員，2002年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系，醫(yī)學(xué)碩士。畢業(yè)后一直從事小兒外科臨床工作，曾在上海兒科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)小兒普外科及新生兒外科專(zhuān)業(yè)。對(duì)小兒普外科常見(jiàn)疾病及新生兒消化道畸形的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)核心期刊論文數(shù)篇，并參與多項(xiàng)省市級(jí)課題研究。

　　專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：新生兒嘔吐、腹脹等新生兒消化道畸形疾病的診治;新生兒腹壁缺損、消化道穿孔、新生兒嵌頓疝等急腹癥的診治及小兒便秘的診治。

　　門(mén)診時(shí)間：周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122