市中醫(yī)院專(zhuān)家陳鵬提醒：5%-30%的銀屑病患病會(huì)得關(guān)節(jié)炎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這段時(shí)間，35歲的馬先生被一件事弄得很困惑：指甲嚴(yán)重變形，查不出問(wèn)題，還隱隱感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛。昨日，在市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，他知道了答案。他患上了銀屑病關(guān)節(jié)炎。

　　指甲變形關(guān)節(jié)痛病因是皮膚病

　　從年初起，35歲的馬先生就感覺(jué)自己的指甲越長(zhǎng)越不對(duì)勁，“人家指甲都是覆蓋手指形成弧度，我的指甲有點(diǎn)反著長(zhǎng)的意思，而且指甲表面坑坑洼洼的，難看得要命”。馬先生說(shuō)，最初發(fā)現(xiàn)一兩個(gè)指甲出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，他一度懷疑自己是被什么化學(xué)物品腐蝕了，可后來(lái)10個(gè)手指全都長(zhǎng)成了“月球表面”，他就不淡定了，跑到小診所咨詢(xún)，結(jié)果也沒(méi)個(gè)準(zhǔn)確說(shuō)法。診所醫(yī)生估計(jì)這是甲癬，讓馬先生涂點(diǎn)藥膏，可效果并不明顯。‘接下來(lái)，又發(fā)生一件事，把他的注意力從指甲上轉(zhuǎn)移到了別處。“關(guān)節(jié)疼痛”，馬先生說(shuō)，最近這兩個(gè)月來(lái)，他的手腳關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感，跟父母一交流，就以為自己是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，然而去醫(yī)院做相關(guān)檢測(cè)，類(lèi)風(fēng)濕因子、環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)果又都是正常的。

　　“這到底是咋回事啊?”被病痛折磨的馬先生拿著化驗(yàn)單來(lái)到市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科進(jìn)行咨詢(xún)，市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科科主任陳鵬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)他的病史后判斷：“你這是銀屑病關(guān)節(jié)炎，指甲變形和關(guān)節(jié)疼痛都是由銀屑病引起的。”

　　5%-30%的銀屑病患者會(huì)得關(guān)節(jié)炎

　　啥?銀屑病?這不是皮膚病嗎?怎么會(huì)導(dǎo)致指甲和關(guān)節(jié)問(wèn)題呢?看到馬先生不可置信的神情，陳鵬耐心解釋說(shuō)，銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及皮膚和關(guān)節(jié)的炎性病變，據(jù)國(guó)外研究表明.5% -30%的銀屑病患者可發(fā)生關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病率為6/10萬(wàn)。銀屑病關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡為30-50歲，男女比例相似。

　　據(jù)了解，皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，成散發(fā)或廣泛分布。皮損表現(xiàn)為丘疹或斑塊，表面有豐富的銀白鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，輕輕刮去薄膜可見(jiàn)針尖樣點(diǎn)狀出血。而銀屑病關(guān)節(jié)炎患者伴有指(趾)甲病變，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累者。主要變現(xiàn)為特征性的頂針樣凹陷，其他還有甲板增厚，混濁，失去光澤，滴蠟樣變色，甲面發(fā)白，嚴(yán)重時(shí)可有甲剝離。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病

　　陳鵬說(shuō)，銀屑病關(guān)節(jié)炎多呈隱匿發(fā)病，約1/3患者急性發(fā)病，所以很多銀屑病患者往往會(huì)忽略了關(guān)節(jié)痛。患有銀屑病關(guān)節(jié)炎的病人，大多數(shù)是先有銀屑病，然后再有關(guān)節(jié)炎。一般而言，患者在銀屑病發(fā)病5-10年之后，才開(kāi)始有關(guān)節(jié)炎。但也有10% -20%的患者是先有關(guān)節(jié)炎，再有銀屑病。

　　如果患者是先有銀屑病，再有關(guān)節(jié)炎，通常很容易診斷，但如果是先有關(guān)節(jié)炎，再有銀屑病，診斷上可能會(huì)有一些困難。這時(shí)候，首先要判斷關(guān)節(jié)是否真的發(fā)炎，其次，通過(guò)抽血排除是不是類(lèi)風(fēng)濕等疾病，最后，檢查指甲是否有病變，表現(xiàn)為指(趾)甲上有頂針樣凹陷的小坑或甲剝離。

　　值得注意的是，銀屑病關(guān)節(jié)炎是種免疫系統(tǒng)疾病，除了會(huì)影響關(guān)節(jié)和皮膚，還會(huì)影響其他器官。比如有的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常合并結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎癥。銀屑病關(guān)節(jié)炎如果不控制，其他少見(jiàn)的表現(xiàn)還包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化、炎性腸病和淀粉樣變等。

　　治療不及時(shí)或可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形

　　陳鵬說(shuō)，銀屑病關(guān)節(jié)炎能夠控制，但不能根治。發(fā)現(xiàn)病情治療越早，關(guān)節(jié)退化的機(jī)會(huì)就越小。如果不治療，關(guān)節(jié)炎會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)會(huì)受到侵蝕而變形，然后失去功能。

　　陳鵬說(shuō)，曾有患者銀屑病發(fā)于頭頂，難以被察覺(jué)，后來(lái)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛也沒(méi)有過(guò)多留意，只是在坐姿時(shí)越來(lái)越有“含胸”的趨勢(shì)，等到疼痛加劇，皮疹散發(fā)時(shí)去醫(yī)院檢查，確診為銀屑病關(guān)節(jié)炎，此時(shí)患者的脊柱關(guān)節(jié)已發(fā)生強(qiáng)直。

　　“銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療是直接控制炎癥過(guò)程，減輕或消除皮膚損害，控制關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和阻止關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。”陳鵬介紹.基本治療包括適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損害，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)于輕、中度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎采用非甾體抗炎藥治療。除病情嚴(yán)重，常規(guī)藥物不能控制者，本病一般不主張使用皮質(zhì)激素全身治療，也不宜長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素。

　　對(duì)于關(guān)節(jié)炎進(jìn)行性加重患者可用甲氨蝶呤等治療，治療期間需要觀察藥物副作用。

　　提醒：患者日常需注意忌酒防曬

　　對(duì)于像馬先生這樣的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，陳鵬的建議是相信醫(yī)生，消除緊張和恐懼，帶著信心配合醫(yī)生的治療。在日常生活中，要做到禁食辛辣刺激性食物及酒精，飲食上以高蛋白、高維生素為原則。居住環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適，及適宜的濕度。皮膚護(hù)理方面，建議穿寬松、柔軟的衣褲，禁止搔抓，保持床單清潔，及時(shí)清除皮屑，經(jīng)常修剪指甲。皮膚保持濕潤(rùn)，勤沐浴，水溫37-39攝氏度。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確涂藥，并注意觀察藥效及副作用。如果顏面和手掌有破損者，外出應(yīng)戴遮陽(yáng)帽及棉線手套。

　　針對(duì)關(guān)節(jié)護(hù)理，急性期要避免負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，亞急性期可以適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，比如做做關(guān)節(jié)體操，局部按摩等。慢性期功能訓(xùn)練，要在不感到疲勞的情況下多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。休息時(shí)保持關(guān)節(jié)良好姿勢(shì)，避免跪坐、盤(pán)腿坐等。座位高矮要適宜，使兩腳能平放于地面。

　　陳鵬強(qiáng)調(diào)說(shuō)，各種運(yùn)動(dòng)都要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，運(yùn)動(dòng)后如果關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)減量或改變方法，事先與醫(yī)生做好溝通。

　　專(zhuān)家介紹：陳鵬 主任中醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)博士 科主任。1993年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院，2000年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，曾在江蘇省中醫(yī)院學(xué)習(xí)一年，2001年考入上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，其間在上海龍華醫(yī)院學(xué)習(xí)兩年，研修腎病、風(fēng)濕免疫病等的診治，2004年取得博士學(xué)位，并獲“徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才”稱(chēng)號(hào)，2005年赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修半年，師從趙巖教授。經(jīng)過(guò)數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，對(duì)臨床各流派能夠用其所長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法也頗有心得，近年來(lái)主要從事風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷有較深刻認(rèn)識(shí)，有兩項(xiàng)課題獲徐州市科技局立項(xiàng)資助。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二、四、五上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122