兒科姚叢月提醒：小兒肺炎癥狀不典型 咳嗽不可輕視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：出生5個(gè)月的小寶寶，連續(xù)咳嗽數(shù)天，起初父母以為只是普通的感冒咳嗽，并沒(méi)有特別在意，第四天出現(xiàn)憋喘。到醫(yī)院就診，拍片檢查發(fā)現(xiàn)孩子得了肺炎。因?yàn)橘O誤治療，孩子已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)，醫(yī)生告知病情危重，并下達(dá)了病危通知書。這下可把家長(zhǎng)嚇壞了，幸好經(jīng)過(guò)搶救治療，目前孩子轉(zhuǎn)危為安。徐州婦幼保健院兒科專家姚叢月主任表示，今年進(jìn)入冬季以后，空氣污染嚴(yán)重，再加上天氣寒冷、房間通風(fēng)不良等因素，患肺炎的嬰幼兒特別多，比淡季增加了30%左右，各大醫(yī)院小兒呼吸科病房一床難求。與往年不同的是，今年不僅3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率高，學(xué)齡期的兒童發(fā)病率也明顯增加。

　　肺炎癥狀不典型 咳嗽不可輕視

　　這名5個(gè)月的寶寶來(lái)就診時(shí)，精神萎靡，呻吟、口周青紫、鼻翼扇動(dòng)，吸氣三凹征陽(yáng)性，體溫39.0℃，呼吸85次/分，雙肺布滿千濕羅音，心率200次/分，心音低鈍、肝脾腫大、四肢厥冷。市婦幼保健院兒科主任接診時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子的病情危重，肺炎并發(fā)心力衰竭，緊急收住院治療?；純鹤≡汉螅o予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、強(qiáng)心、利尿、改善血循環(huán)并積極抗感染等治療，3天后孩子病情穩(wěn)定。

　　“如果再貽誤治療，這個(gè)寶寶可能發(fā)展為呼吸衰竭、中毒性腦病等，病情更加危重。”姚主任說(shuō)。很多嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)肺炎認(rèn)識(shí)不足，咳嗽沒(méi)有引起足夠重視，往往寶寶已患肺炎，由于有些癥狀不典型，家長(zhǎng)不愿帶寶寶上醫(yī)院，或者上醫(yī)院了由于顧慮較多，拒絕拍片、用抗生素，貽誤了治療，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及孩子的生命。

　　據(jù)介紹，小兒肺炎主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱高低不等，部分患兒可不發(fā)熱。咳嗽初為干咳，2-3天后咳嗽有痰，嬰幼兒不會(huì)吐痰可聽到喉中痰鳴音，之后開始發(fā)生憋喘。輕者呼吸急促、哭鬧煩燥不安，重者可見鼻翼扇動(dòng)、口周青紫、口唇紫紺，頭隨呼吸呈點(diǎn)頭樣呼吸，肺部聽診可有固定的濕羅音，胸片可見兩肺野點(diǎn)狀或片狀影。

　　姚主任說(shuō)，如果此時(shí)病情未發(fā)現(xiàn)或未得到有效治療，病情發(fā)展，患兒出現(xiàn)煩燥不安、呻吟、呼吸困難、面色灰暗、口唇青紫、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等，有可能并發(fā)心力衰竭，甚至呼吸衰竭。

　　據(jù)了解，從癥狀上看，肺炎與普通感冒或支氣管炎不太容易區(qū)別。感冒時(shí)由于肺部沒(méi)有受影響，因而呼吸是正常的，而當(dāng)肺部受到感染時(shí)，由于炎癥使肺的換氣通氣功能產(chǎn)生障礙，使患兒呼吸加快、氣促。如果孩子發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，就不一定是簡(jiǎn)單的感冒而可能是肺炎了。而新生兒、小嬰兒肺炎癥狀往往不典型，僅表現(xiàn)鼻塞、嗆奶、輕咳，或者氣促，由于其免疫力低下，病情進(jìn)展快，更容易發(fā)生危險(xiǎn)。因此家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就醫(yī)。

　　多種原因引起 寶寶當(dāng)心喘憋性肺炎

　　據(jù)姚主任介紹，引起肺炎的病因常見的為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌混合感染。細(xì)菌性肺炎仍以肺炎鏈球菌多見，流感嗜血桿菌、葡萄球菌等所引起的肺炎也不在少數(shù)。病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起。近年來(lái)，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體多為支原體、衣原體。

　　肺炎病原體檢查是判別肺炎病原體的主要手段，氣管吸取物做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片是細(xì)菌性肺炎主要的判別手段，輔助手段常有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等。病毒性肺炎主要依靠病毒分離和血清學(xué)檢查，支原體及衣原體肺炎檢查主要手段為抗體測(cè)定或氣管吸取物培養(yǎng)。門診就診時(shí)，常做的檢查為血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例正常或增高。

　　采訪中，姚主任特別提到，對(duì)于3個(gè)月以下小寶寶，患喘憋性肺炎（毛細(xì)支氣管炎）容易引發(fā)心力衰竭，甚至呼吸衰竭，應(yīng)該格外重視。

　　“曾經(jīng)接診過(guò)一名2個(gè)月的小嬰兒，最初只是鼻塞、輕嗽，第二天咳嗽、憋喘得特別厲害，帶寶寶來(lái)我院就診。但家長(zhǎng)拒絕給孩子拍片子檢查，也拒絕打針、吃藥，不認(rèn)為寶寶病情嚴(yán)重。”姚主任說(shuō)，家長(zhǎng)把寶寶帶回家后，當(dāng)天晚上因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、憋喘嚴(yán)重，再次來(lái)我院急診就診，血?dú)馓崾荆汉粑ソ摺?/p>

　　據(jù)了解，憋喘性肺炎是以咳嗽、喘息和發(fā)憋為主要表現(xiàn)的一種特殊類型肺炎，因其病變累及小氣道即細(xì)支氣管炎故又稱毛細(xì)支氣管炎，該病是嬰幼兒時(shí)期較常見的一種下呼吸道感染性疾病。

　　姚主任說(shuō)：“嬰幼兒的家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心藥物、檢查等副作用，往往對(duì)孩子吃藥、打針?lè)浅Ｖ?jǐn)慎，甚至有的家長(zhǎng)從心底抵觸，總認(rèn)為癥狀不明顯，沒(méi)有醫(yī)生說(shuō)得這么嚴(yán)重。實(shí)際上，這種觀念是錯(cuò)誤的。因?yàn)樾殞毜母黜?xiàng)機(jī)體發(fā)育不完善，免疫功能低下，所以病發(fā)時(shí)癥狀不典型，但如果一旦癥狀明顯了，就說(shuō)明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。”

　　如何預(yù)防小兒肺炎？

　　姚主任建議，增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體抵抗能力是關(guān)鍵。嬰幼兒要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，如果母乳不足要及時(shí)添加奶粉，合理添加輔食。幼兒平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，常到戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，進(jìn)行呼吸道冷空氣刺激耐寒鍛煉。幼兒膳食應(yīng)搭配合理，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃疏菜、水果等富含維生素的食物，防止?fàn)I養(yǎng)不良及缺鈣，只要小兒身體健康，不受感冒襲擊，就不容易患發(fā)肺炎。

　　另外，空氣質(zhì)最較差的秋冬季節(jié)最好不要帶嬰幼兒到公共場(chǎng)所、人員擁擠的地方活動(dòng)。房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)、保持空氣清新、千爽。父母感冒時(shí)應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，必要時(shí)進(jìn)行隔離。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122