蔡文茜：預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 早發(fā)現(xiàn)早治療挽救視力

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷胎十月，一朝分娩?？墒?，有些寶寶卻“等不及”提前降臨了。因為早產(chǎn)，那些寶寶除了需要父母付出更多的心血來養(yǎng)育外，健康問題更需要引起重視。而在這其中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，就是年輕父母需要特別注意的一個問題。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，早產(chǎn)兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的問題也逐漸暴露出來。世界衛(wèi)生組織“視覺2020”已將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變認(rèn)定為高、中水平收入國家兒童致盲的首位原因。

　　“早產(chǎn)兒出生時，由于發(fā)育不成熟，視網(wǎng)膜血管發(fā)育未完全，出生后繼續(xù)發(fā)育，但由于外界環(huán)境與母體內(nèi)環(huán)境的巨大差異，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變。”徐州市兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師蔡文茜表示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生于早產(chǎn)兒眼部的一個疾病，主要是視網(wǎng)膜血管異常增殖形成的一個視網(wǎng)膜疾病，它的主要高危因素是早產(chǎn)和低體重。臨床上可造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明及眼球萎縮。視網(wǎng)膜病變發(fā)生與胎齡、體重、吸氧史有關(guān)，體重越低，胎齡越小，越容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。

　　趙女士在懷孕30周時產(chǎn)下寶寶，體重僅1550克。出生1個多月后，趙女士帶著孩子到兒童醫(yī)院眼科做眼底篩查，發(fā)現(xiàn)寶寶視網(wǎng)膜有病變。“正常的視網(wǎng)膜是平坦的，沒有隆起的脊或者白色分界線。”蔡主任運用廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)為孩子進一步做篩查，確定病變已達闊值病變。“孩子的情況需要進行治療。如果不治療的話，會引起牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。”

　　據(jù)其介紹，眼底病變包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及玻璃體的炎癥、腫瘤以及各類血管的病變，對視功能損害較大。通過眼底的檢查除了可以早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，還可以早期發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性、致盲性眼病，后天性、獲得性眼病等。

　　每年都會篩查出二三百個患兒

　　“正常分娩的新生兒一般在母親懷孕后40周出生，此時嬰兒眼睛內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。而早產(chǎn)兒出生時，視網(wǎng)膜沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜雖然還會繼續(xù)發(fā)育，但卻很容易發(fā)生病變。”蔡主任表示，對早產(chǎn)兒用氧也是一個很重要的致病因素。“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣可以有效的挽救視力，對孩子以后的學(xué)習(xí)、工作、生活不會造成很大的影響。”目前兒童致盲的主要原因就是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　據(jù)了解，新生兒視網(wǎng)膜病變根據(jù)病情的輕重分為五期。一期是最早期的病變，血管區(qū)與血管區(qū)之間發(fā)生一個白色的分界線;二期是在一期的基礎(chǔ)上白色分線增寬增高，形成一個隆起樣的脊樣改變;三期是在隆起的程度上有新生血管的增殖，同時伴有纖維組織的增殖;四期是纖維增殖后造成一個牽引性的網(wǎng)脫，不是全部性的網(wǎng)脫，僅是部分;到了五期，就是一個全網(wǎng)脫，全部網(wǎng)膜的脫離。“對于早期的病變我們要定期隨診，直到病變消退。如果迂曲加重到一定程度的話，就需要做一個治療。”蔡主任表示，對于一個迂殖的病變需要激光治療或者玻璃體藥物注射，對于四期五期的病變就需要手術(shù)治療。

　　“我們在這一塊做得還是比較好的，很少發(fā)生到四期、五期病變，基本上三期的病變已經(jīng)是很嚴(yán)重了。”她說，就門診而言，每年會有三四千例來篩查的孩子，發(fā)現(xiàn)問題的約在7%左右，即每年都會篩查出二三百個患兒。“一般是二期居多。有的孩子隨著我們觀察能夠慢漸自愈，還有少數(shù)的孩子需要治療。

　　早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　目前兒童醫(yī)院眼科篩查視網(wǎng)膜病變運用的是從美國進口的廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)，能對這類患兒從廣角視野清晰、客觀地反映眼底視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，并能拍照留取客觀資料，成為無創(chuàng)檢測眼底的最先進的手段。

　　“沒有這個儀器之前，我們是通過雙目間接檢影鏡進行雙目篩查，主觀性較大。視野看的范圍沒有通過儀器看得大。”她說，廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)是一種客觀的、無損傷的檢查方法，內(nèi)置數(shù)字影像，可實時視頻，配合130度的廣角鏡頭，有極大的視野和高品質(zhì)的圖像，對眼位和患兒配合要求較低，檢查結(jié)果以圖片形式報告，便于永久保存、隨診觀察以及遠(yuǎn)程會診，也便于家長直觀的了解病情。該儀器為小兒眼底疾病，特別是對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)及時治療提供了可靠的影像依據(jù)。從2012年設(shè)備引進之后，眼科就開設(shè)了視網(wǎng)膜篩查專病門診。

　　“對于這類疾病，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，否則到了后期，視網(wǎng)膜會脫落造成失明。”蔡主任提醒說，作為家長一定要重視。胎齡≤34周，出生體重≤2000克的早產(chǎn)兒必須在出生后4-6周進行首次篩查，出生有合并嚴(yán)重疾患的患兒可以適當(dāng)擴大篩查范圍，根據(jù)篩查結(jié)果和矯正胎齡來決定下一步的眼底檢查時間。“這些檢查一直要持續(xù)到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟。檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有病變，應(yīng)及時進行治療，阻止病變進一步發(fā)展，避免悲劇的發(fā)生。”

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