骨科專家史迎春：從胎兒期開始重視先天性馬蹄內(nèi)翻足

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：不少人第一次聽說“馬蹄內(nèi)翻足”是在電影《神探夏洛克》。殊不知，這并非是電影杜撰出來的詞語，而確實(shí)是一種疾病。它是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常的疾病，患足呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形。發(fā)病率0.1%-0.3%，是常見的兒童先天性畸形。徐州市兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師史迎春提醒說，對馬蹄內(nèi)翻足患兒來說，關(guān)鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　毛毛還在媽媽趙女士肚子里的時候，在做四維彩超檢查時被發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)足內(nèi)翻。當(dāng)時趙女士非常擔(dān)心，不知是該留下毛毛還是終止妊娠，于是帶著檢查結(jié)果找到史迎春主任。史主任向趙女士展示了一個完整的先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療過程及隨訪。聽了他的介紹，趙女士一家人的心才放了下來。

　　4個月后，趙女士順利生下了毛毛。果然，毛毛的兩只腳都是向內(nèi)翻的，腳底彎曲著，不能放平。家人隨后帶他到兒童醫(yī)院找史主任診治。史主任通過可調(diào)式矯形器給其治療，取得了較好的臨床效果。

　　每1000個出生的孩子中約有1-3個患者

　　“先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種嚴(yán)重的先天性足部畸形，嚴(yán)重影響兒童骨關(guān)節(jié)生長發(fā)育。”據(jù)史主任介紹，其發(fā)病率約為1—3‰，即全球每1000個出生的孩子中約有1-3個患者。每年有超過十萬名先天性馬蹄足嬰兒出生，其中80%在發(fā)展中國家。許多馬蹄內(nèi)翻足患兒因得不到治療或治療不當(dāng)而出現(xiàn)陳舊性馬蹄內(nèi)翻足，最終導(dǎo)致機(jī)體殘疾，給患兒、父母和社會帶來了極大的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

　　國際醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，而新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時期。對于嬰兒來說，保守治療的方法有很多，目前采用潘賽提方法是國際公認(rèn)的早期治療的最好方法之一。即通過手法矯正+石膏固定+經(jīng)皮跟腱切斷或延長+足外展支具的治療,這是被臨床實(shí)踐所證實(shí)的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的金標(biāo)準(zhǔn)。它可以使患兒獲得有力量、靈活而無痛的足，避免了手術(shù)治療帶來的復(fù)發(fā)以及足的僵硬、疼痛、軟弱無力等。治療后，一般92%以上的寶寶還是可以獲得功能正常、以腳底著地、能正常穿鞋的腳。只有一小部分的馬蹄內(nèi)翻足患兒，可能就很難有正常的人生了。

　　通過可調(diào)式矯形器亦可治療

　　不過潘賽提方法需反復(fù)多次石膏固定，對醫(yī)師的手法要求較高，石膏固定易于滑脫或壓迫患兒肢體，加大了臨床醫(yī)師的工作量，操作繁復(fù);這也不利于該方法在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

　　“我們醫(yī)院現(xiàn)在通過可調(diào)式矯形器治療此病。”史主任表示，針對先天性馬蹄內(nèi)翻足的病理特點(diǎn)，契合潘賽提治療方法的原理，先矯正前足的內(nèi)收和后足的內(nèi)翻，再矯正馬蹄畸形，配合經(jīng)皮跟腱閉合切斷及支具治療，效果顯著。通過對該院2010年3月—2014年5月門診治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足51例(68足)采用可調(diào)式矯形器治療并定期隨訪，優(yōu)良率達(dá)到了97.06%。

　　“治療時，要將患足置于矯形器固定妥帖，可能受壓部位加墊，在嬰兒能耐受的情況下，將前足置于外展、外翻位。”史主任說，醫(yī)師會指導(dǎo)患兒家長注意矯形器的護(hù)理，避免壓迫，觀察末梢血運(yùn)。一周后第一次調(diào)節(jié)矯形器，之后每周一次，共約3-5次，逐漸加大前足及足跟外翻，并使踝關(guān)節(jié)逐漸背屈，改善馬蹄畸形?？傇瓌t是先糾正內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，后糾正馬蹄畸形。如跟腱攣縮明顯，矯形器無法完全矯正馬蹄畸形，可在麻醉下經(jīng)皮跟腱閉式切斷，用石膏固定3周。矯形器治療后，還要配合使用Brown支具，前3月24小時佩戴，3月后僅在睡眠時佩戴，總時長不少于2年，并定期復(fù)查。

　　通過矯形器治療需要家長進(jìn)行配合。醫(yī)師會對患兒家長進(jìn)行培訓(xùn)，包括馬蹄足的一般知識，病理過程，治療經(jīng)過，重點(diǎn)是矯形鞋的穿戴方法，護(hù)理要點(diǎn)，提高患兒對穿戴矯形鞋的依從性。

　　家長的配合程度會直接影響矯形效果

　　“國內(nèi)外報道潘賽提治療1歲以下的患兒初期畸形矯正率在92%—100%，這與可調(diào)式矯形器的結(jié)果相似，也在一定程度上說明，可調(diào)式矯形器在治療嬰兒馬蹄內(nèi)翻足的療效是確切的。”史主任提醒說，在矯正過程中，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，避免操之過急，患足暴露易于觀察，不易壓迫皮膚，配合手法按摩，隨時觀察并調(diào)整矯正位置，使矯正充分有效。

　　“如果發(fā)現(xiàn)孩子出生后患有先天性馬蹄內(nèi)翻足，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。”史主任強(qiáng)調(diào)該病越早治療效果越好。因為隨著孩子年齡的增長，癥狀會越來越重，尤其是患兒在開始行走負(fù)重后，畸形處將變得更加僵硬，患側(cè)足比正常足發(fā)育小，小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，也可能會合并出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)的病理改變，給治療帶來不利。孩子越小，此時畸形處較為柔軟，骨性變化較輕，易于矯正。

　　雖然該病目前病因不明，無法預(yù)防，但是只要治療及時，絕大多數(shù)的“馬蹄足”患兒都能順利康復(fù)。不過這也需要家長的配合，而且家長的配合程度會直接影響矯形效果。如果家長在治療中依從性不夠，對治療沒有耐心，草草行事或斷斷續(xù)續(xù)，或者有的家長過分疼愛孩子，擔(dān)心孩子在治療過程中受苦而不認(rèn)真對待治療，非但達(dá)不到治療目的，還可能延誤治療時機(jī)。

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