精神科胡維：疼痛是抑郁癥的常見癥狀之一 臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在精神疾病患者中，疼痛是抑郁癥診斷中最容易被忽略的癥狀，也是很常見的一種癥狀，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生。

　　專家表示，非特異性的疼痛困擾著很多抑郁癥患者，這提醒其他科的醫(yī)生，如果患者主訴“疼痛”，但卻查不出軀體疾病，應(yīng)建議患者及時(shí)到精神科就診。

　　心情不好事事都煩，而且感覺渾身都痛

　　2個(gè)月前，王先生來到醫(yī)院就診。一進(jìn)診室，他就迫不及待地將自己的煩惱向醫(yī)生道來。王先生說，自從8個(gè)月前妻子離世后，他就開始出現(xiàn)入睡困難，經(jīng)常在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，即使睡著了，睡眠質(zhì)量也很差，總感覺跟沒睡一樣，房間外稍微有點(diǎn)動靜自己都知道。王先生說，這段時(shí)間一直心情不好，心煩，情緒低落。

　　然而最大的問題還不是這些，王先生說，目前最大的問題就是自己的軀體疼痛感，經(jīng)常不是這兒疼就是那兒疼，以腹部和后背疼痛為主，而且越來越重，有時(shí)感到無法忍受。

　　王先生先后在市內(nèi)多家綜合醫(yī)院的疼痛科、消化內(nèi)科等科室就診，做了腹部MRI、胸部MRI、胃鏡、心電圖等大量檢查，都沒有查出明顯的異常。醫(yī)生讓他服用了一些抗炎藥后疼痛不僅沒有好轉(zhuǎn)，還導(dǎo)致其上腹部疼痛持續(xù)加重。在朋友的建議下，王先生抱著試一試的態(tài)度來到東方人民醫(yī)院就診。

　　伴有軀體癥狀的抑郁發(fā)作

　　在門診，經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查和精神檢查，發(fā)現(xiàn)王先生的主要問題為.睡眠差、情緒較低落、焦慮、軀體不適主訴(軀體疼痛感)較明顯，而且其情緒與軀體疼痛感明顯相關(guān)，同時(shí)其疼痛感具有一定的波動性，即碰到高興的事情的時(shí)候疼痛感輕一些，遇到心煩的事情時(shí)其軀體疼痛感則會加劇。

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神一科胡維副主任醫(yī)師就此病例分析說.王先生的情況考慮診斷為“伴有軀體癥狀的抑郁發(fā)作”。胡維介紹說，臨床上抑郁癥除了表現(xiàn)為眠差、悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺等諸多癥狀外，還可有其他癥狀表現(xiàn)，疼痛就是其中之一。精神科醫(yī)生稱之為疼痛性軀體癥狀，描述這類癥狀的詞匯多種多樣，如慢性疼痛性軀體癥狀、醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀、軀體化癥狀等。

　　在精神疾病患者中，疼痛是抑郁癥診斷中最容易被忽略的癥狀，也是很常見的一種癥狀。抑郁癥患者常見的痛性不適感并非很直觀，如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感、項(xiàng)背僵硬、沉重、酸脹等，有些患者還會有軀體不適，如皮膚下蟻(蟲)行樣感覺、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞Ⅱ因困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

　　疼痛是抑郁癥的常見癥狀之一

　　應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注

　　研究顯示，抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%;重度抑郁癥患者中伴有一種及以上慢性軀體疼痛癥狀者高達(dá)43.4%，常見背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。所以慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關(guān)聯(lián)，而且其嚴(yán)重程度與抑郁癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診到精神科或神經(jīng)科的患者大部分表現(xiàn)為抑郁伴發(fā)疼痛，大多數(shù)患者因疼痛就診于各科室，做了各種檢查，但卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，治療無明顯改善。

　　“這提示我們，在遇到這類不明原因的疼痛性軀體癥狀時(shí)，應(yīng)該想到這種疼痛可能是情緒問題所致。”胡維說，疼痛是抑郁癥的常見癥狀之一，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生，如心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、骨科等，如果患者表現(xiàn)為軀體疼痛卻又查不出軀體疾病，應(yīng)建議患者到精神科就診。抑郁癥患者如伴有疼痛癥狀，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

　　患者老說“疼痛”但卻查不出軀體疾病，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診

　　胡維表示，“在中國因?yàn)榉翘禺愋蕴弁炊驮\于神經(jīng)科的患者中，有49.2%符合當(dāng)前抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中80.7%的患者評價(jià)其疼痛為中、重度，但僅有14,2%的患者在過去3個(gè)月內(nèi)接受過抗抑郁治療。從這一數(shù)據(jù)可以看出，非特異性的疼痛困擾著很多患者，所以，對綜合醫(yī)院的醫(yī)生來說，能及時(shí)提醒這類患者轉(zhuǎn)診至精神科就診是非常重要的。”

　　據(jù)介紹，疼痛癥狀與抑郁情緒在神經(jīng)生物學(xué)上有著緊密的關(guān)聯(lián)，這就解釋了抑郁癥患者緣何會出現(xiàn)疼痛性軀體癥狀。此外，心理社會因素也對疼痛的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用，影響疼痛的心理社會因素有早年社會學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)、對疼痛的認(rèn)知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。尤其是不良情緒，如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發(fā)或加重疼痛。

　　胡維提示說，表現(xiàn)為軀體疼痛的患者，多數(shù)已在其他科室就診并做了相關(guān)檢查，參看以前的檢查結(jié)果，再根據(jù)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其予以明確診斷非常重要。同時(shí)，應(yīng)對患者解釋為什么抑郁癥患者會有軀體疼痛?；颊咧挥姓J(rèn)可了抑郁癥的診斷，才會接受抗抑郁治療，提高治療的依從性。抑郁癥患者如伴有疼痛軀體癥狀對其預(yù)后影響很大，一方面加重患者的精神痛苦體驗(yàn)，使疾病延遲或無法治愈，增加復(fù)發(fā)和自殺風(fēng)險(xiǎn)，另一方面增加不必要的醫(yī)療資源消耗。因此，抑郁癥伴有疼痛的診斷一旦確立，應(yīng)立即選擇抗抑郁劑進(jìn)行系統(tǒng)治療，其中以去甲腎上腺素再攝取抑制劑( SNRI)類抗抑郁劑為首選。研究證實(shí)，阿米替林、多塞平、度洛西汀、帕羅西汀等，對抑郁癥的疼痛癥狀有很好的療效。

　　一般情況下，經(jīng)抗抑郁劑治療使抑郁癥獲得痊愈時(shí)，疼痛癥狀自然會消失，不需額外服用止痛藥。

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