誤服止瀉藥昏迷不醒 兒童醫(yī)院姜朕：要警惕小兒急性中毒

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2 歲小兒呼吸淺弱，面色蒼白，口唇發(fā)紺，而且昏迷不醒，一 查竟是藥物中毒。不久前，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接診了一位因服用過量止瀉藥導(dǎo)致急性中毒的患兒。慶幸的是，在呼吸支持和血液凈化等治療后，患兒康復(fù)出院。

　　“夏季來臨是急性中毒的高發(fā)期，由于兒童自我保護(hù)意識薄弱，已成為近年來意外中毒的高發(fā)人群。”徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICU科主任、副主任醫(yī)師姜朕表示，目前該院已開設(shè)中毒、血液凈化治療的專病門診，擁有國際上先進(jìn)的血液凈化機(jī)及配套設(shè)備，自2012年以來已成功救治中毒患兒200余例，適宜各種急性中毒的救治,尤其適宜小嬰兒的搶救。

　　誤食藥物，導(dǎo)致急性止瀉藥中毒

　　不久前， 一名2歲的孩子因?yàn)榛杳圆恍?2小時到徐州市兒童醫(yī)院就診。入院后，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患兒不能喚醒，呼吸淺弱，面色蒼白，口唇發(fā)紺，對針刺無反應(yīng)。

　　“我們當(dāng)時立即給予患兒氣管插管 呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施，并予以對癥處理。”姜朕主任表示，值班醫(yī)生在詢問病史時得知患兒母親近三天因?yàn)楦篂a服用過3片止瀉藥物復(fù)方地諾酯片，而原有100片的小瓶里只剩下了36片。

　　結(jié)合孩子臨床表現(xiàn)，醫(yī)生初步診斷其為急性止瀉藥中毒，遂留取患兒胃液 及血液標(biāo)本送毒物篩查，積極給予洗 胃、導(dǎo)泄、補(bǔ)液等對癥處理，并進(jìn)行血液凈化治療。第二天毒物篩查回報也是復(fù)方地諾酯片成分，診斷明確。經(jīng)過2次血液凈化治療后患兒逐漸清醒，呼吸逐漸好轉(zhuǎn)，3天后脫離危險。

　　“該患兒是一例典型的藥物中毒，因?yàn)榧议L對藥品放置的疏忽，使孩子能夠輕易接觸到， 而且該藥品有甜味，顆粒較小，與糖丸無異，孩子喜歡服用。” 姜朕主任表示，正常小兒劑量應(yīng)該是每次三分之一片，每日三次，超過2片就容易出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢、呼吸不規(guī)則、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)時間較晚，極易導(dǎo)致呼吸功能衰竭危及生命。而且家長往往會誤認(rèn)為孩子困了，多睡一會兒 沒關(guān)系，延誤就診時間，最終導(dǎo)致不可 挽回的后果。

　　小兒中毒多與周圍環(huán)境密切相關(guān)

　　中毒是指人體接觸過量毒物引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙，從而發(fā)生疾病或死亡，中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。采訪中，姜主任指出，小兒中毒 多發(fā)生在乳幼兒至學(xué)齡前期，乳幼兒時期主要為醫(yī)療藥物中毒，學(xué)齡前期主要 為有毒植物中毒。而且小兒中毒不同于 成人，多為急性中毒，多與周圍環(huán)境密 切相關(guān)，常見如食物、環(huán)境中的有毒動 植物、化學(xué)藥品、醫(yī)療藥品、生活中使用 的消毒防腐劑、殺蟲劑等。

　　“兒童由于年齡小， 對毒物的識別 能力較差， 經(jīng)常會發(fā)生毒物中毒情況。 幼兒期常誤將藥片當(dāng)成糖丸吞服，至學(xué) 齡前期，活動范圍較廣，接觸毒物機(jī)會 更多。”據(jù)其介紹，小兒中毒主要通過呼 吸道吸入、消化道攝入、皮膚黏膜接觸 所導(dǎo)致， 其中以消化道攝入最為多見， 例如不潔飲食及誤服藥物。

　　由于中毒種類極多，臨床癥狀和體征往往沒有特異表現(xiàn)，加之中毒時間不 等， 有些表現(xiàn)可能會與其他疾病相混淆，再加上小兒不會表達(dá)，診斷有時極為困難。“如果能得知中毒經(jīng)過，對醫(yī)務(wù)人員來說，診斷較為容易。 ”姜主任表示， 中毒的臨床癥狀與體征常無特異性， 小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、 腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。因此需要特別注意有重要診斷意義的中毒特征， 如呼氣、嘔吐物的特殊氣味;口唇甲床是否發(fā)紺或 櫻紅;出汗情況;皮膚色澤;呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律紊亂等。 毒物分析是惟一客觀的最后確定急性中毒診斷的方法。第 一時間留取血、尿、胃液等標(biāo)本進(jìn)行檢查往往可以確定毒物的種類和劑量。

　　血液凈化是目前救治嚴(yán)重中毒者切實(shí)有效的方法

　　“一旦患兒中毒診斷成立， 需要立即進(jìn)行救治。”姜朕主任表示，治療時首 先盡快清除未被吸收的毒物，脫去污染 的衣物，清水沖洗被污染的皮膚。 如果是吸入中毒， 應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，至 空氣新鮮的地方，并及早就醫(yī)。其次，可以口服牛奶、蛋清等保護(hù)粘膜，延緩毒物吸收。 還可以采用催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、洗腸以及血液凈化的方法，促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄。其中血液凈化的方法包括血液透析、血漿置換及血液灌 流等不同的方式，針對不同的毒物可采 用不同的方法進(jìn)行，通過將含有毒物的 血液經(jīng)過凈化裝置將毒物排出體外，達(dá) 到排出毒素的目的，是目前嚴(yán)重中毒救治的一種切實(shí)有效的治療方法。

　　徐州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房 (PICU) 從 2012 年引進(jìn) Prisma flex 血液凈化設(shè)備，是目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最早 也是唯一開展兒童血液凈化治療的科室。現(xiàn)可常規(guī)開展血液灌流治療小兒急性中毒，血液透析治療小兒急性腎功能衰竭、小兒嚴(yán)重膿毒癥、嚴(yán)重高鉀血癥 等， 血漿置換治療小兒溶血尿毒綜合 征、急性肝功能衰竭、格林巴利綜合癥 等各種危重疾病，并雜合以上不同方法 進(jìn)行治療，均取得了較好的臨床治療效 果。 并于 2017 年初增添 1 臺旭化成 SMART ∑血液凈化設(shè)備，可進(jìn)行雙重 血漿置換等更先進(jìn)的治療方式。目前最 低治療體重在 5 公斤左右， 基本滿足 本地區(qū)兒童危重疾病進(jìn)行血液凈化治 療的需要。 從 2012 年開始，共進(jìn)行血 液凈化治療達(dá) 300 余例次， 均取得較 好的治療效果。 “在預(yù)防兒童急性中毒時首先要妥 善保管好藥品和化學(xué)物品。 ”姜朕主任 提醒家長，將藥品放在小兒不能接觸到 的地方，或者上鎖;不要隨意給孩子服 用藥物，一定要遵照醫(yī)生開具的醫(yī)囑使 用;將農(nóng)藥、滅鼠藥等毒物按照規(guī)定妥 善保管， 不要放置在礦泉水瓶等容器內(nèi)。 此外，還應(yīng)加強(qiáng)對小兒的教育宣傳 工作，教育小兒不要隨便服用不知道的 各類食品或者野生植物。

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