藥劑科石祥奎：哺乳期媽媽生病要及時(shí)治療 用藥需謹(jǐn)慎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 孔慶林) 哺乳期媽媽生病要及時(shí)治療，也要謹(jǐn)慎用藥。專家表示，用藥后乳汁中會(huì)含有藥物，許多藥物對(duì)嬰幼兒不利，因此生病期間，媽媽不要擅自用藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

　　寶寶剛剛滿月，新媽媽田女士就因?yàn)槭軟霭l(fā)燒感冒。為了及早康復(fù)不傳染寶寶，田女士連續(xù)輸液抗生素三天。但其間沒有按要求停止母乳喂養(yǎng)，沒想到兩天后寶寶因?yàn)槌粤撕锌股氐娜橹?，?dǎo)致菌群失調(diào)引起了口腔潰瘍。徐州市婦幼保健院藥事科專家表示，哺乳期母親難免生病，出現(xiàn)病癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，但用藥后也不能馬上母乳喂養(yǎng)，應(yīng)按要求停藥后再喂養(yǎng)。

　　哺乳期用藥影響新生兒的神經(jīng)和生殖系統(tǒng)發(fā)育

　　哺乳期和妊娠期的媽媽用藥關(guān)乎媽媽和寶寶兩個(gè)人的健康，正因?yàn)殛P(guān)系如此重大，用藥問題常讓媽媽們感到無所適從。

　　“哺乳期通過媽媽的乳汁傳遞給寶寶保證生長(zhǎng)發(fā)育，但如果媽媽生病，病原體不僅會(huì)通過乳汁感染到寶寶，用藥治療也成了棘手的問題。”市婦幼保健院藥劑科主任石祥奎表示，所有藥物都能通過血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，若連續(xù)地通過乳汁攝取藥物，可能會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響和危害，尤其是新生兒的肝臟代謝功能、腎臟排泄功能均未完善，且缺少與代謝相關(guān)的酶，故對(duì)藥物的敏感性增高，易產(chǎn)生毒性作用。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)一直在生長(zhǎng)發(fā)育，用藥不慎會(huì)損傷或致畸。

　　石主任表示，對(duì)新生兒的影響也許在短期并不會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，但在今后孩子生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段，就會(huì)表現(xiàn)出來，而這種影響有可能是終身的。

　　水溶性抗菌藥物可隨乳汁分泌

　　石主任表示，哺乳期用藥一直是媽媽們關(guān)心的話題,怕吃錯(cuò)藥傷害到寶寶,但有時(shí)候不吃藥病又不會(huì)好,非常糾結(jié)。哺乳期媽媽到底該怎樣安全用藥呢?

　　石主任經(jīng)常遇到一些媽媽，說自己在哺乳期感冒了，拉肚子了，或是患了急性乳腺炎等，很難受，想用藥但又擔(dān)心藥物的安全性問題。甚至在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)有不少媽媽遇到同樣問題，因?yàn)槿狈τ盟幇踩闹笇?dǎo)，自己服藥后繼續(xù)哺乳，導(dǎo)致寶寶產(chǎn)生皮疹等過敏反應(yīng)，還不知道是什么原因造成的。

　　吃了“藥乳汁”會(huì)引起過敏等不良反應(yīng)，事實(shí)上通過母乳喂養(yǎng)的小寶寶的確會(huì)攝取到母親從血漿到達(dá)乳汁中的藥物，因?yàn)橐揽孔约喝ソ舛九c排泄，不僅會(huì)出現(xiàn)藥物的反應(yīng)，還可能出現(xiàn)黃疸、紫紺、耳聾、肝腎功能損害等。

　　石主任解釋說，由于大部分抗菌藥物是水溶性的，可隨著乳汁而分泌，通常母乳中藥物含量一般不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%，但少數(shù)藥物乳汁中分泌量高，如常見的氟喹諾酮類藥物(氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、紅霉素等)、磺胺甲噁唑、甲硝唑等。

　　使用藥物時(shí)，為了減少寶寶吸收藥量，媽咪可在哺乳后馬上服藥，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔，以便更多的藥物排出媽咪體外，使乳汁中的藥物濃度達(dá)到最低。用藥后應(yīng)暫停哺乳， 根據(jù)醫(yī)囑停藥數(shù)小時(shí)到24小時(shí)。

　　對(duì)于藥物的使用，石祥奎主任做了一個(gè)詳細(xì)的劃分。第一，能夠安全使用的藥物;第二，慎用的藥物;第三，禁用類藥物，這是哺乳期一定不能使用的，例如常見的氨基糖苷類、慶大霉素、鏈霉素、左氧氟沙星。這類藥物對(duì)于媽媽和寶寶，都是禁用的，很容易對(duì)嬰幼兒造成不可挽回的傷害，如耳聾、對(duì)肝臟的損害、對(duì)中樞神經(jīng)的影響。

　　石主任介紹說，如果服用了對(duì)嬰幼兒有影響的藥物，應(yīng)立即暫停哺乳，等藥物隨著母體循環(huán)中消化或排出后，才能喂奶，不同的藥物消耗的時(shí)間不同，具體時(shí)段還需要請(qǐng)教?？漆t(yī)生或者藥師。

　　“哺乳期用藥給藥方法不同，母體血中藥物吸收峰值出現(xiàn)的時(shí)間不一樣。”石主任說，口服藥2小時(shí)出現(xiàn)峰值，肌肉注射1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)峰值，靜脈注射立即出現(xiàn)峰值。乳汁中藥物的濃度達(dá)峰后，隨時(shí)間而減少，但消除速度一般比較慢。如果用藥盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，至少間隔4小時(shí)，乳汁中濃度將相對(duì)降低，比較安全。

　　如果影響大的藥物，媽媽需要在停藥后二十四小時(shí)把乳汁吸空，等到再有乳汁再喂給孩子。石主任說，這里一定要注意，不是停藥后二十四小時(shí)就可以喂母乳，因?yàn)槿榉恐械娜橹⒉皇嵌际窃谕Ｋ幒蠖男r(shí)后才分泌的，所以一定要停藥后24小時(shí)將乳汁排空，在產(chǎn)生乳汁才能夠喂孩子。

　　另外，哺乳期媽媽在患病需要用藥前，要看一下藥品說明書，最好能先征求一下醫(yī)生的意見，由醫(yī)生根據(jù)乳母疾病的需要，確實(shí)需要用藥時(shí)，也不應(yīng)拖著不治療，乳母在用藥后，不僅要注意觀察自己對(duì)藥品有無發(fā)生不良反應(yīng)，而且也要注意觀察寶寶是否受到藥物的影響，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　哺乳期女性禁用和慎用的藥物

　　一、口服避孕藥雖無直接毒性反應(yīng)，可是藥物會(huì)使母乳分泌減少，并影響母乳成分，故哺乳期不宜服用避孕藥。

　　二、患了惡性腫瘤的哺乳期婦女應(yīng)停止哺乳，因抗癌藥物會(huì)隨乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，引起骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞下降。

　　三、抗甲狀腺藥物如甲基硫氧嘧啶會(huì)抑制寶寶的甲狀腺功能，應(yīng)禁用。

　　四、皮質(zhì)激素、黃體激素均應(yīng)禁用，因可由母及子而使寶寶出現(xiàn)黃疸。

　　五、需用抗凝血藥時(shí)，不能使用肝素，可用雙香豆素代替，以免引起新生兒凝血機(jī)制障礙。

　　六、水楊酸類藥物若在哺乳期間服用，寶寶會(huì)出現(xiàn)嗜睡、皮疹現(xiàn)象。

　　七、哺乳期婦女應(yīng)禁用利尿劑和作用猛烈的瀉藥。

　　八、鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥、阿米妥長(zhǎng)期用藥時(shí)一旦停藥，寶寶會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為不安定、過多啼哭等。安定也可通過乳汁使寶寶嗜睡，故哺乳期婦女應(yīng)慎用。