徐州兒童醫(yī)院張德勇 ：低體重新生兒要小心早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：孩子經(jīng)常淚汪汪?這可能是種病!徐州市兒童醫(yī)院專家：新生兒眼病不可小視，淚囊炎和視網(wǎng)膜病變都需早查早治。

　　在徐州市兒童醫(yī)院眼科門診外的候診大廳里，每天都坐滿了懷抱嬰兒的家長。那么小的嬰孩，會得什么眼病呢?據(jù)了解，有兩類眼病在新生兒中較為多發(fā)，一個是新生兒淚囊炎，一個是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　孩子經(jīng)常淚汪汪 或是淚囊出問題

　　剛滿1月的可可(化名)最近被送到市兒童醫(yī)院檢查?？煽蓩寢屨f，孩子從出生后眼睛里總是眼淚充盈，淚汪汪的，有時候還會出現(xiàn)黃白色黏稠分泌物，甚至把眼皮粘住。她以為是上火導(dǎo)致的眼屎多，就給寶寶眼睛滴母乳，及消炎眼水，效果不明顯。在醫(yī)院經(jīng)沖洗檢查后，診斷可可患有新生兒淚囊炎。

　　“如果寶寶總是兩眼淚汪汪的，家長們就要警惕了，這可能是一種病!”據(jù)徐州市兒童醫(yī)院眼科主任張德勇介紹，正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤和保護(hù)眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過一個管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上叫淚道)進(jìn)入鼻咽部。其中任何一個部位阻塞都會影響淚液的引流。

　　“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時間內(nèi)淚囊管的下端還沒有發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起淚道不通，使淚液不能進(jìn)入鼻腔而導(dǎo)致淚溢的。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，細(xì)菌便會在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。”

　　新生兒淚囊炎發(fā)病率達(dá)到6%

　　張德勇說，淚囊炎在新生兒群體中的發(fā)病率達(dá)到6%，患新生兒淚囊炎時，由于淚液不能正常進(jìn)入鼻咽部，就會有過多的淚液積在眼睛里，孩子眼睛看起來水汪汪的。

　　張德勇表示，患兒發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個月以后出現(xiàn)。新生兒淚囊炎有三大癥狀：流淚，大量的眼屎，眼瞼濕疹(淚液里有感染的東西，刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹)。

　　“一旦淚囊炎激繼發(fā)感染，炎癥發(fā)復(fù)刺激會造成孩子的急性淚囊炎、眶蜂窩織炎。另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)、角膜炎癥，嚴(yán)重時可引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥，對眼球造成潛在威脅。所以，提倡及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。”

　　如果孩子得了新生兒淚囊炎，首先應(yīng)采取積極治療。一般是在局部用抗生素眼液點(diǎn)患眼，并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進(jìn)淚液往鼻淚道方向流動。治療一定時間，有一部分薄膜就會破裂，淚道也就通暢了。如果經(jīng)過以上治療仍未緩解，應(yīng)去醫(yī)院眼科進(jìn)一步治療，采用加壓淚道沖洗，將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無效，則需要行淚道疏通手術(shù)，使淚道通暢，兒童醫(yī)院眼科對此病的治療有獨(dú)到之處。

　　新生兒淚囊炎最常見的癥狀就是流淚，眼睛看起來水汪汪的。很多初為人父人母的年輕人對于小寶寶出現(xiàn)的那些癥狀并不了解，也不能及時判斷出是什么疾病，往往會給寶寶的健康帶來不利，所以在照顧寶寶的時候一定要多加留心。

　　如何判斷新生兒淚囊炎?張德勇表示，家長可以用簡單的方法判斷：用手指壓迫大眼角皮膚，可見黃白色膿液從大眼角流出，若為淚囊炎急性發(fā)作則表現(xiàn)為大眼角皮膚紅腫和皮下腫塊，孩子因?yàn)樘弁炊摁[不安。

　　低體重新生兒要小心早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

　　除了淚囊炎，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒還有可能被視網(wǎng)膜病變危害到眼睛健康。

　　“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，是導(dǎo)致兒童盲的重要原因之一。”

　　張德勇說，視網(wǎng)膜病變對視力危害極大，晚期發(fā)現(xiàn)的幾乎100%可以致盲。但讓人遺憾的是，雖然人們對此病已開始有一些認(rèn)識，卻仍有家長乃至非?？漆t(yī)生對此病認(rèn)識不足，所以有很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)閬頇z查的時間太晚，以至于錯過了最佳治療期，“這些孩子還沒看一眼這個美麗的世界，就已永遠(yuǎn)失去了光明。”

　　據(jù)介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在比較小的早產(chǎn)兒身上，出生體重越低、胎齡越小，該病的發(fā)生率越高、嚴(yán)重程度越重。學(xué)界一致認(rèn)為，在胎齡小于32周或出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生比較高。

　　早產(chǎn)兒為何 易發(fā)生視網(wǎng)膜病變?

　　張德勇解釋，正常的眼睛是一個球形結(jié)構(gòu)，眼球壁的最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，也就是我們看到物體的感光層。“足月分娩的新生兒，一般在媽媽懷孕38周后出生，此時眼睛內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒則不然，他們的視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。”

　　這種異常結(jié)構(gòu)一方面阻止了光線到達(dá)視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度;另一方面，增殖組織會牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜的脫離，導(dǎo)致患兒失明。視網(wǎng)膜病變這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒身上。

　　此外，張德勇分析稱，長時間、高濃度吸氧也是危險因素之一。為了搶救早產(chǎn)兒的生命，氧氣必須使用。氧氣本身是并沒有毒性的，主要是新生兒身體對高濃度氧氣的過度反應(yīng)。新生兒身體發(fā)育不完善，缺氧、低氧時，視網(wǎng)膜血管會像藤蔓一樣向四周生長。當(dāng)外界給予充足的氧氣時，血管就會“懶”得生長。一旦停止供氧，視網(wǎng)膜血管就會過度增生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性病變而失明。

　　視網(wǎng)膜病變篩查要趁早 抓住最佳治療期

　　“一般來說，大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會在出生后的第4到第6周發(fā)病，第6到第8周加重，如果不及時治療便可在第10到第12周出現(xiàn)失明。然而我們用肉眼是看不到視網(wǎng)膜病變的，所以要依賴于專門的篩查。”張德勇介紹說，按照我國相關(guān)規(guī)定，將出生體重小于2000克的所有早產(chǎn)兒和低出生體重兒列為篩查對象。如果早產(chǎn)兒不幸被檢查出有視網(wǎng)膜病的話，醫(yī)生會判斷其是否達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是早診斷早治療。

　　張德勇說，市兒童醫(yī)院應(yīng)用目前世界最先進(jìn)的廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在徐州地區(qū)率先開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，每年篩查5000余名新生兒，使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒得到了及時的確診和治療。

　　他還表示，目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種：一種是激光手術(shù)，另一種是注藥手術(shù)。如果能爭取到早期的治療時機(jī)，早產(chǎn)兒可降低失眠的風(fēng)險，同時也獲得了與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。

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