徐州東方人民醫(yī)院李輝：強(qiáng)迫癥患者明知不合理卻不得不做

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：先是擔(dān)心感染“狂犬病”，后來(lái)又擔(dān)心感染“艾滋病”,她被“強(qiáng)迫癥”折磨十年，痛苦不堪。

　　一件偶然的小事，卻成為了她永遠(yuǎn)的心病。過(guò)去的十年間，李紅備受折磨。

　　先是擔(dān)心感染了“狂犬病”，后來(lái)又擔(dān)心感染了“艾滋病”。為此，李紅每天都生活在無(wú)窮無(wú)盡地?fù)?dān)心之中。反復(fù)洗手已成常態(tài)，不敢去公共場(chǎng)所，不敢到外面用餐，甚至生病了去醫(yī)院也會(huì)讓她糾結(jié)萬(wàn)分。

　　專家說(shuō)，對(duì)于被“強(qiáng)迫癥”所折磨的痛苦，其他人很難理解，但對(duì)于其本人來(lái)說(shuō)，這種痛苦很難排解。

　　一個(gè)很輕微的舉動(dòng)，讓她從此有了心結(jié)

　　事情發(fā)生在十年前。李紅(化名)一個(gè)同學(xué)的叔叔被鄰居家的狗弄破手指，由于傷口很小沒(méi)太在意，也沒(méi)有打狂犬疫苗，一個(gè)星期后發(fā)病，醫(yī)治無(wú)效死亡。同學(xué)參加完叔叔的葬禮，李紅到同學(xué)家里安慰同學(xué)，用手拍了拍同學(xué)的肩膀。

　　這本來(lái)是一個(gè)很平常的舉動(dòng)。但李紅回家后，開(kāi)始擔(dān)心自己也被傳染了狂犬病，后悔自己不該用手拍同學(xué)的肩膀。這種擔(dān)心越來(lái)越嚴(yán)重，自己也知道這是不可能的，但無(wú)法控制自己的擔(dān)心。

　　3個(gè)月后，李紅實(shí)在無(wú)法忍受這種痛苦和恐懼，就到醫(yī)院注射了5支狂犬疫苗。注射結(jié)束后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　沒(méi)過(guò)多久，到了世界艾滋病日。從媒體上看過(guò)各種宣傳以后，她頭腦里突然冒出了一個(gè)想法：自己會(huì)不會(huì)已經(jīng)被感染了艾滋病?然后開(kāi)始反復(fù)洗手。沒(méi)過(guò)多久，李紅的心思更重了。只要家里有客人來(lái)過(guò)就必須進(jìn)行徹底清潔，尤其是客人坐過(guò)的凳子和用過(guò)的東西必須用酒精擦洗。再后來(lái)，即使家里不來(lái)客人，也必須每天進(jìn)行清潔。

　　最嚴(yán)重的時(shí)候，李紅不敢去公共場(chǎng)所，也不敢到外面用餐，甚至生病了也不敢去醫(yī)院，即使去了也是糾結(jié)萬(wàn)分。

　　這樣的生活持續(xù)了十年。李紅說(shuō)，這十年對(duì)她來(lái)說(shuō)，是痛苦不堪的十年。也正因?yàn)榇耍墓ぷ骱蜕疃际艿搅擞绊?，日子過(guò)得很艱難。

　　強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向

　　徐州東方人民醫(yī)院主任醫(yī)師李輝介紹說(shuō)，李紅的表現(xiàn)其實(shí)就是典型的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，患有強(qiáng)迫癥的人，其性格多是做事比較認(rèn)真，過(guò)分追求完美。

　　李輝介紹說(shuō)，強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向。

　　其中，強(qiáng)迫思想包括以下五個(gè)方面：(1)強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如：出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好了，雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。(2)強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如：反復(fù)思索為什么1加1等于2，而不等于3?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以致食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。(3)強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如想起“和平”立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”;看到“擁護(hù)”立即聯(lián)想到“打倒”，稱為強(qiáng)迫性對(duì)立思維，由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。(4)強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)(表象)，常具有另人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。(5)強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。

　　強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

　　強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)到想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。明知這樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng);抱著自己心愛(ài)的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。

　　強(qiáng)迫動(dòng)作：患者明知不合理，卻不得不做

　　李輝介紹，強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。患者明知不合理，卻又不得不做，往往是作為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見(jiàn)，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

　　強(qiáng)迫行為包括：

　　1、強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等。

　　2、強(qiáng)迫清洗：患者為了消除對(duì)受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。

　　3、強(qiáng)迫詢問(wèn)：患者往往不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為自問(wèn)自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信。

　　4、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，他人看來(lái)是不合理或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。例如，患者出門時(shí)必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門，否則患者就感到緊張不安。

　　5、強(qiáng)迫性遲緩：可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩，例如，起床后反復(fù)梳洗很長(zhǎng)時(shí)間，使患者遲遲不能出門。有的患者看書時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利閱讀以下內(nèi)容。

　　多數(shù)強(qiáng)迫癥患者經(jīng)過(guò)治療可以完全恢復(fù)正常

　　李輝強(qiáng)調(diào)說(shuō)，患了強(qiáng)迫癥應(yīng)及早治療，以免影響工作、學(xué)習(xí)和生活，尤其是中學(xué)生，若不及時(shí)治療，影響學(xué)習(xí)成績(jī)，將悔恨終身。有的患者對(duì)強(qiáng)迫癥充滿恐懼，擔(dān)心自己會(huì)變成瘋子，成為重性精神病患者，其實(shí)沒(méi)有必要過(guò)分擔(dān)心，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療是完全可以恢復(fù)正常的。

　　據(jù)介紹，目前治療主要包括兩個(gè)方面：即藥物治療和心理治療。藥物主要有：氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。心理治療包括支持性心理治療和行為治療。支持性心理治療是對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋和心理教育，使患者了解其疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)患者把注意從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去，有助于減輕患者的焦慮。行為治療主要采取暴露療法和反應(yīng)防止法。暴露療法的目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮;而反應(yīng)防止法目的則在于減少儀式動(dòng)作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。對(duì)極少數(shù)慢性強(qiáng)迫癥患者，有人主張手術(shù)治療，但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，手術(shù)帶來(lái)的后遺癥在所難免，目前衛(wèi)生主管部門已建議盡量少開(kāi)展此類手術(shù)。

　　本期專家

　　李輝 主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院病案管理科主任，1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，一直從事精神科臨床工作。曾在中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所進(jìn)修深造，獲徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。擅長(zhǎng)治療精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等精神障礙。

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