一根冠狀動(dòng)脈完全堵塞達(dá)12年 徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科成功手術(shù)疏通

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 周璐）有一種冠心病，被稱為“沉默的殺手”，這就是冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)。以往，這種心臟血管病變的手術(shù)成功率只有50%—70%，被稱為冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的“最后一個(gè)堡壘”。

　　冠脈介入水平的不斷進(jìn)步，給冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者的治療帶來(lái)更多選擇。具有高超技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生，通過(guò)一個(gè)又一個(gè)成功的手術(shù)積累，把這個(gè)“最后一個(gè)堡壘”攻克。

　　在徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科，60歲的劉先生就通過(guò)成功的手術(shù)，解除了危及自己12年之久的“安全隱患”。

　　一根冠狀動(dòng)脈完全堵塞達(dá)12年

　　12年前，劉先生就在一次例行體檢中，知道自己有一根冠狀動(dòng)脈情況不好。當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果顯示，劉先生有一根冠狀動(dòng)脈有不同程度的堵塞。但因?yàn)闆](méi)有明顯的癥狀外顯，劉先生沒(méi)有太在意。

　　為什么一根冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞，劉先生可以安然度過(guò)12年?這要從冠狀動(dòng)脈的類別說(shuō)起。

　　幾乎環(huán)繞心臟一周、狀如樹(shù)冠的動(dòng)脈，猶如給心臟戴了一頂王冠，這就是冠狀動(dòng)脈。負(fù)責(zé)人類心臟運(yùn)動(dòng)的血液，由三支冠狀動(dòng)脈主支及其分支血管來(lái)承擔(dān)。這三條主要冠脈出了故障，可能會(huì)引發(fā)心絞痛、心梗，嚴(yán)重的，會(huì)因心臟本身缺乏血供而停跳、死亡。

　　“冠狀動(dòng)脈的三個(gè)主要分支分別是前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支。如果把心臟的血管比作是一棵大樹(shù)的話，這三根血管就是給大樹(shù)輸送養(yǎng)料的主干。區(qū)別在于，這三根血管的分工不同，出現(xiàn)堵塞時(shí)表現(xiàn)的癥狀也不同。”徐礦集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅介紹說(shuō)，一般情況下，如果是前降支和右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞，往往會(huì)給患者帶來(lái)快速的、嚴(yán)重的心肌梗塞。與上述情況不同的是，如果是左回旋支出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞的情況下，患者往往癥狀不明顯。

　　祁春梅介紹說(shuō)，劉先生被嚴(yán)重堵塞的冠狀動(dòng)脈就是左回旋支。雖然這個(gè)左回旋支已經(jīng)不同程度的堵塞，但沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的癥狀，加上臨近血管的代償功能，劉先生并沒(méi)有在過(guò)去的12年里感覺(jué)到明顯的不適，也就沒(méi)有到醫(yī)院治療。

　　“劉先生的這種情況，就是我們說(shuō)的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO)。這種情況一般指冠狀動(dòng)脈完全閉塞且閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病變。有的患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞幾個(gè)月甚至更久，但自己卻渾然不知。所以，這種疾病，也被稱為‘沉默的殺手’。”祁春梅主任介紹說(shuō)，目前慢性閉塞病變病人占到接受冠脈造影檢查總數(shù)的四分之一以上，發(fā)病非常隱匿。這類疾病血管閉塞過(guò)程是漸進(jìn)型的，不像“心肌梗死”一觸即發(fā)，更像是埋藏在體內(nèi)的一個(gè)“定時(shí)炸彈”慢慢消耗著病人的心功能。

　　1個(gè)小時(shí)，2根導(dǎo)絲，疏通12年“病變”

　　冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變，在經(jīng)歷了一段時(shí)間之后，最終還是會(huì)以明顯癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。

　　一周前，劉先生來(lái)到徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科的時(shí)候，強(qiáng)烈的胸悶、氣喘讓他感覺(jué)到極度不適。檢查結(jié)果顯示，劉先生的左回旋支已經(jīng)完全閉塞，其功能暫時(shí)由臨近的一根血管“接管”，工作起來(lái)“力不從心”，必須盡快手術(shù)治療。

　　真正的挑戰(zhàn)來(lái)了。

　　在眾多導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞的疾病當(dāng)中，冠脈慢性閉塞病變，是冠心病介入領(lǐng)域最后的難關(guān)。貫通冠脈是這些患者治療的最佳選項(xiàng)，但讓柔軟的導(dǎo)絲順利穿過(guò)堅(jiān)硬的堵塞，在這個(gè)過(guò)程中不能穿破脆弱的血管，因?yàn)轱@影不清更加增添操作難度，也正因?yàn)榇?，冠狀?dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)的介入治療，被稱為冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的“最后一個(gè)堡壘”，成為業(yè)界頂尖難題。

　　劉先生的左回旋支，已經(jīng)堵塞了12年，想要疏通這段嚴(yán)重堵塞的血管，難度可謂很大。每一場(chǎng)冠脈介入手術(shù)，都是對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的挑戰(zhàn)，劉先生的這種情形顯然更增加了手術(shù)難度。

　　祁春梅主任介紹說(shuō)，劉先生的手術(shù)持續(xù)了3個(gè)小時(shí)，其中有一個(gè)小時(shí)是用導(dǎo)絲疏通堵塞的病變，“血管的病變部位大約有1厘米長(zhǎng)，時(shí)間太久了，這些病變部位已經(jīng)纖維化、斑塊化、鈣化。我們用了兩根導(dǎo)絲，才順利穿過(guò)這個(gè)病變部位。使用兩個(gè)微導(dǎo)管，對(duì)側(cè)造影，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率。”

　　導(dǎo)絲穿過(guò)，球囊釋放，支架植入，在祁春梅主任的努力下，劉先生的手術(shù)順利完成。

　　手術(shù)完成以后，劉先生的不適癥狀快速緩解，目前已順利出院。

　　早發(fā)現(xiàn)，早治療 避免積成嚴(yán)重病變

　　心內(nèi)科專家表示，冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的形成是冠狀動(dòng)脈發(fā)生“粥樣硬化”后，由量變到質(zhì)變的漸進(jìn)演變過(guò)程。其特點(diǎn)是“階段性閉塞”形成，卻很少發(fā)生全程一次性閉塞。大部分以穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)。

　　值得注意的是，被稱為“沉默殺手”的“冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變”在所有冠心病中，發(fā)病率約占兩成。致病因素為高血壓、糖尿病、血脂高、不良生活方式、抽煙等。近年來(lái)，年輕化趨勢(shì)明顯。

　　祁春梅主任提示說(shuō)，對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的患者，應(yīng)該盡快進(jìn)行針對(duì)性的治療，不要拖延至嚴(yán)重病變，帶來(lái)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

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