全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姜偉 曹玉姣）作為常見的先天性足畸形，寶寶的先天性馬蹄內(nèi)翻足給許多家庭帶來了困擾，有些孩子因為接受治療晚，或是采取不合適的治療方法，畸形并未得到改善。徐州兒童醫(yī)院骨科專家指出，想要矯正新生兒先天性馬蹄內(nèi)翻足，關鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。孩子出生后7天-3個月內(nèi)是治療的最佳時期。
2歲女童患有先天性馬蹄內(nèi)翻足 疼到無法走路
2歲4個月的可可(化名)是個乖巧的女孩，但與其他小朋友不同的是，她平時自己很少走路，多是家人抱著。“孩子從小就是先天性馬蹄內(nèi)翻足，雙腳往內(nèi)側(cè)呈鉤狀，走路只有腳外側(cè)一小部分著地”，可可媽媽說，一直以來，可可都是穿矯正鞋進行矯正的，但效果并不明顯，孩子走路仍舊喊疼。
后來到徐州市兒童醫(yī)院檢查得知，孩子的先天性馬蹄內(nèi)翻足屬于僵硬型，并不適宜采用矯正鞋治療，并且錯過了最佳治療期，孩子雙腳基本定型，只能采取手術治療了。但即便是手術，對畸形的改善也未必理想。市兒童醫(yī)院骨科禚保彪醫(yī)師說，若能及早接受Ponseti方法治療，孩子的畸形狀況或許不會這么糟。
出生才剛3個月的毛毛(化名)比可可幸運得多。當毛毛還在媽媽肚子里的時候，在一次例行的產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，7個月的胚胎有雙側(cè)足內(nèi)翻。媽媽咨詢了禚保彪醫(yī)師，了解到先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療過程，于是在寶寶出生后的第10天，就帶他來到了兒童醫(yī)院。在接受Ponseti方法治療3個月后，毛毛的雙腳終于恢復了正常。
1000個出生的孩子中，約有1個患有馬蹄內(nèi)翻足
很多人可能并未聽說過“先天性馬蹄內(nèi)翻足”這一疾病，據(jù)禚保彪醫(yī)師介紹，這是一種嚴重的先天性足部畸形。據(jù)估計，全球每1000個出生的孩子中大概有1個就患有馬蹄內(nèi)翻足，每年有超過10萬名先天性馬蹄足嬰兒出生，其中80%在發(fā)展中國家。
據(jù)了解，先天性馬蹄內(nèi)翻足由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。致病因素不明，估計病因存在于懷孕3月至出生后4年，考慮可能與胎兒的足局部膠原蛋白增生有關。
禚保彪醫(yī)師說，通過規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查，80%以上的先天性馬蹄內(nèi)翻足能夠在胎兒期獲得診斷，然后再轉(zhuǎn)診到胎兒醫(yī)學中心進行進一步的診斷和鑒別診斷。由于畸形明顯，根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。
但先天性馬蹄內(nèi)翻足往往包括前足內(nèi)收、內(nèi)旋，中足高弓、內(nèi)移，后足內(nèi)翻、馬蹄等6種病理畸形，若想判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度，并對治療療效做客觀評價，X線攝片依舊是不可缺少的。一般來說，X線攝片可見患兒距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。
矯正馬蹄內(nèi)翻足，提倡非手術治療
馬蹄內(nèi)翻足難治嗎?對于這個問題，禚保彪醫(yī)師表示，說難也不難，畢竟是有治療方法的;但現(xiàn)實情況卻是，許多馬蹄內(nèi)翻足患兒因得不到治療或治療不當，而出現(xiàn)陳舊性馬蹄內(nèi)翻足，最終導致機體殘疾，給患兒、父母和社會帶來了極大的生理、心理及經(jīng)濟上的負擔。
他指出，目前，對于新生兒馬蹄內(nèi)翻足，幾乎所有的骨科醫(yī)師都認為，最初的治療應該是非手術治療。因為采取手術治療的話，雖然可使足部外觀好轉(zhuǎn)，但患足仍有僵硬、無力，常常伴有疼痛。青春期后，疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。
非手術治療方面，有些地方采取的是穿矯正鞋治療，這種方法并不能很好地實現(xiàn)矯正目標，而且復發(fā)率也高。“我們知道，先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型和松軟型，僵硬型的患兒就無法通過矯正鞋來矯正。另外，馬蹄內(nèi)翻病理較為復雜，前足、中足、后足均有畸形，矯正的話，必須要按照高弓-內(nèi)收-馬蹄的順序，如果順序弄錯，也是要出問題的。”
禚保彪醫(yī)師指出，不是一種方法就可以治療所有畸形，治療應根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。目前Ponseti方法可以最大限度改善畸形，降低手術可能。
出生后7天至3個月，治療的最佳時機
什么是Ponseti方法呢?禚保彪醫(yī)師介紹說，Ponseti方法由來自美國Iowa大學的Ignacio Ponseti教授發(fā)明，我國自2005年開始全面推廣該方法。由于近期和遠期隨訪獲得非常好的治療結(jié)果，過去幾十年以來，Ponseti方法在世界范圍內(nèi)得到較為廣泛的接受，在許多國家和地區(qū)已經(jīng)成為了治療新生兒馬蹄內(nèi)翻足的首選方法。
該方法概括起來即：通過手法矯正+石膏固定+經(jīng)皮跟腱切斷或延長+足外展支具的治療，來獲得矯正并預防畸形復發(fā)。
據(jù)統(tǒng)計，如果在新生兒期就能接受規(guī)范的Ponseti方法治療，一般95%以上的寶寶可以獲得功能正常、靈活、無痛、有力、外觀正常、以腳底著地、能正常穿鞋的腳。只有一小部分的馬蹄內(nèi)翻足患兒，由于其足內(nèi)翻只是染色體異常或神經(jīng)肌肉疾病的一個表現(xiàn)，身體還存在其他畸形。那么，其足畸形則無法通過Ponseti方法治療。
需要強調(diào)的是，對馬蹄內(nèi)翻足患兒來說，關鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。禚保彪說，按著目前的研究結(jié)果，先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒在出生后7天即可開始治療，到出生后3個月內(nèi)，都是治療的最佳時機。如果超過這個時段再治療，矯正效果可能不夠理想。
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