禚保彪：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)及時(shí)治療，出生后4-6周可進(jìn)行B超篩查

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：很多家長(zhǎng)都有過類似的經(jīng)歷：帶著出生沒多久的寶寶到社區(qū)體檢時(shí)，被告知孩子“腿紋不對(duì)稱”，建議進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查，看看孩子是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況。對(duì)此，徐州市兒童醫(yī)院骨科專家指出，“腿紋不對(duì)稱”只能起到一部分的臨床提示意義，B超篩查才是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良很容易被忽略，使孩子錯(cuò)過早期治療的機(jī)會(huì)，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，任病情發(fā)展，往往會(huì)造成終身的嚴(yán)重殘疾。”骨科專家提醒廣大家長(zhǎng)，要重視寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早診早治。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：常見的兒童四肢畸形疾病

　　所謂“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，是一種常見的兒童四肢畸形疾病。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生率全球約為千分之一，根據(jù)人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點(diǎn)五。

　　據(jù)市兒童醫(yī)院骨科禚保彪醫(yī)師介紹，250個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來。臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見，左側(cè)比右側(cè)多見，大約有25%的病例是雙側(cè)脫臼。

　　他介紹，目前小兒髖脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有以下幾個(gè)因素：遺傳因素、胎位不正(尤其是臀位產(chǎn))、母親小骨盆、后天因素影響(如不正確捆綁包扎嬰兒)、特發(fā)性(即排除以上因素)。

　　依髖關(guān)節(jié)問題程度的不同，該病可分成三種，一為單純的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，二為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并半脫位，三為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并脫位。

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒出生后多會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象，多見雙下肢不等長(zhǎng)，臀部、大腿皮膚皺褶兩側(cè)不對(duì)稱，正常膝外側(cè)面不可觸及床面，如不及時(shí)治療可引起患兒脫位、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可引起股骨頭缺血壞死。

　　寶寶腿紋不對(duì)稱 未必就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

　　記者采訪了解到，很多家長(zhǎng)都是通過社區(qū)體檢了解到發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這個(gè)疾病的。日前，市民葛先生帶著出生1個(gè)月的兒子到社區(qū)體檢。兒童保健科醫(yī)生告訴他，孩子“腿紋不對(duì)稱”，建議其帶著孩子到小兒外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查。髖關(guān)節(jié)超聲篩查結(jié)果出來后，孩子毫無問題。事后，葛先生心有不滿：明明沒啥事，卻讓家長(zhǎng)提心吊膽的，醫(yī)院是不是“小題大做”了?

　　“腿紋不對(duì)稱”只是小問題嗎?為什么要特意要求孩子進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查?對(duì)此，禚保彪說，這種情況是有必要的。

　　他解釋，在髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常的嬰兒中，大部分雙下肢皮膚皺褶是對(duì)稱的，但也有不少是非對(duì)稱的，這種不對(duì)稱有兩種情況，一種是孩子僅僅只是皮膚紋路的自然不對(duì)稱而已;另一種情況就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，尤其是單側(cè)的半脫位或者全脫位。

　　有統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，不對(duì)稱的雙下肢皮紋嬰兒中，僅有不足20%的嬰兒存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，80%是正常髖關(guān)節(jié)嬰兒。而在最終證實(shí)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的患兒中，單側(cè)發(fā)育不良或脫位者幾乎都有雙下肢皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象的存在，這就是雙下肢皮紋不對(duì)稱現(xiàn)象給臨床醫(yī)師的重要提示意義。

　　禚保彪說，為了盡可能不遺漏髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，讓他們能夠早診早治，所以社區(qū)醫(yī)生才選取腿紋不對(duì)稱作為進(jìn)一步檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，出于確保孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常的目的，他建議每個(gè)孩子都進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查。

　　治療難度隨年齡增加而增大 不建議晚于3歲

　　“及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，則治療方法簡(jiǎn)單，效果也好，多數(shù)經(jīng)3個(gè)月即可見效。如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，長(zhǎng)大后可造成患側(cè)髖部和腰部疼痛跛行，影響勞動(dòng)及體形，最終致殘，喪失勞動(dòng)能力。”禚保彪稱，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，治療強(qiáng)調(diào)越早越好。

　　一般來說，患兒出生后2—3個(gè)月確診，只需采用挽具(吊帶等)即可治愈;患兒出生后3—6個(gè)月確診，可采用可調(diào)節(jié)外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治療;患兒出生后6—12個(gè)月確診?？刹捎脙?nèi)收肌切斷加上支具或外展石膏治療。病情嚴(yán)重者可通過切斷內(nèi)收肌、牽引復(fù)位(2周)加上支具或外展石膏治療。

　　“以上治療方法比較容易，且會(huì)獲得理想的治療效果，若能在9個(gè)月以前得到治療，多數(shù)可治愈。”禚保彪表示，如果患兒超過3周歲，多采取手術(shù)治療，而且手術(shù)難度越來越大;6-8歲以上以姑息性手術(shù)為主，相當(dāng)于惡性腫瘤的局部切除。

　　他指出，有專家認(rèn)為，年齡大于3歲的患兒，治療效果差。因?yàn)殚L(zhǎng)期脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難，并且此時(shí)髖臼的發(fā)育不良更明顯，最重要的是，髖臼此時(shí)向正常關(guān)節(jié)發(fā)育重建的能力消失。另外，年齡大于8歲的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒或者年齡大于10歲的單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，手術(shù)治療效果差。

　　孩子出生4-6周內(nèi) 最好做個(gè)超聲篩查

　　早期治療是提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，而這卻依賴于早期的診斷和發(fā)現(xiàn)。

　　禚保彪說，目前，B超檢查現(xiàn)已成為公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期影響診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和早期篩查的主要手段。通過超聲檢查髖關(guān)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，無侵襲，無放射損傷，可跟早隨訪，且能顯示X線檢查不能顯示的部分。

　　在新生兒中廣泛開展髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)隨訪，積極治療，降低髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的致殘率、手術(shù)率，提高治療質(zhì)量。禚保彪認(rèn)為，孩子出生4-6周內(nèi)，是超聲篩查的最佳時(shí)機(jī)。

　　此外，羊水過少、臀位生產(chǎn)、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危人群。禚保彪說，不少家長(zhǎng)對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良缺乏認(rèn)識(shí)，加上寶寶發(fā)病年齡小，很容易被忽略病癥，使孩子錯(cuò)過早期治療的機(jī)會(huì)。

　　其實(shí)，生活中的一些細(xì)節(jié)是發(fā)現(xiàn)此病的重要線索。比如新生兒和嬰兒期的寶寶，臀紋不對(duì)稱，不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情。換尿布時(shí)，可聽到孩子關(guān)節(jié)有響彈聲。到了學(xué)步期，寶寶不太愛走路，或者寶寶走路時(shí)，總是一只腳疊在另一只腳上，一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，應(yīng)盡快到小兒骨科及早確診治療。

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