全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：精神分裂癥之男女有別，區(qū)別有哪些？徐州市東方人民醫(yī)院心理四科主任靳自斌講解。
1、社會(huì)人口學(xué)差異
新門診的男性患者為何明顯多于女性。部分原因在于，精神分裂癥在男性中的發(fā)病率高于女性，尤其是成年早期。然而，兩種性別精神分裂癥的患病率相當(dāng)，可能是因?yàn)槟行曰颊吒菀姿烙谧詺⒓捌渌颉?/p>
門診上，男性患者主要是年輕人，而女性患者則傾向于中年。這一現(xiàn)象強(qiáng)有力地提示，男性精神分裂癥患者起病比女性早5-10年。男性發(fā)病年齡一個(gè)高峰，在21-25歲呈單一高峰;女性患者起病相對較晚， 在25-30歲及圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)期呈雙峰分布。
2、功能差異
門診女性患者之所以少，還可能與精神分裂癥患者婚姻、功能上的性別差異有關(guān)：很多女性患者婚姻多存在，能夠堅(jiān)持工作、社交、生育，甚至大致過上完整的生活，「忙」到無法來門診。男性則單身或離婚的居多。相比而言，很多男性患者的婚姻、功能受損相當(dāng)嚴(yán)重，無法達(dá)到女性病友的功能水平，并更多地出現(xiàn)在門診。
3、癥狀差異
在發(fā)病之前：男性患者更容易存在清晰的前驅(qū)期及早期物質(zhì)濫用、(尤其是大麻濫用)、酒精。女性患者在起病前數(shù)年內(nèi)遭遇高水平應(yīng)激及創(chuàng)傷事件的比例更高。有研究報(bào)告稱女性患者的陽性癥狀更突出，如幻覺、妄想。男性患者的陰性癥狀更突出，后者包括情感平淡、活動(dòng)減少及社會(huì)退縮。女性患者更常出現(xiàn)顯著的情感癥狀，如抑郁心境及焦慮。男性患者的認(rèn)知損害較女性患者更顯著。女性患者在一系列認(rèn)知維度上的表現(xiàn)優(yōu)于男性患者，如注意、記憶、語言、執(zhí)行功能及情緒感知等。
4、轉(zhuǎn)歸差異
盡管女性更常遭遇創(chuàng)傷，且一般認(rèn)為創(chuàng)傷可惡化精神病，但女性患者的轉(zhuǎn)歸總體上仍優(yōu)于男性患者。相比于男性患者，女性患者住院次數(shù)較少，緩解期較長，復(fù)發(fā)較少。男性患者更容易出現(xiàn)無家可歸及缺乏家庭支持的現(xiàn)象。文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景可能影響了結(jié)果。
與此同時(shí)，我們也很遺憾地看到，一些男性患者死于自殺;很多男性患者酗酒，還有一些需要?jiǎng)┝糠浅８叩目咕癫∷幉拍苊銖?qiáng)控制住病情。很多男性患者無法工作，只能靠年邁的父母養(yǎng)活。
生物學(xué)解釋
雌激素的神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)可以部分解釋以上性別差異。假說認(rèn)為，女性激素可以推遲精神分裂癥的發(fā)病;疾病成為進(jìn)入社會(huì)的攔路虎之前，女性患者有足夠的時(shí)間完成學(xué)業(yè)，獲取足夠的人際技能;雌激素可以協(xié)助抗精神病藥的抗多巴胺效應(yīng)，所需要的藥物劑量較男性低，進(jìn)而預(yù)防一些劑量依賴性的副作用。上述優(yōu)勢均有助于女性維持穩(wěn)定的就業(yè)及發(fā)展人際關(guān)系。然而到了絕經(jīng)期，上述優(yōu)勢蕩然無存。
其他證據(jù)也確認(rèn)了雌激素對女性的保護(hù)效應(yīng)。例如，女性在經(jīng)前期雌激素水平較低，常出現(xiàn)精神病性癥狀的惡化;產(chǎn)后雌激素水平同樣較低，癥狀也經(jīng)常惡化，導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)率增加。聯(lián)用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMS)后，病情?？梢燥@著改善。
另一種可能性是，女性在早期的優(yōu)勢不僅與激素有關(guān)，還與擁有兩條X染色體、小膠質(zhì)細(xì)胞的性別差異、精神分裂癥基因的表觀遺傳學(xué)效應(yīng)、大腦結(jié)構(gòu)的性別差異及基因-環(huán)境交互有關(guān)。
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專家簡介
靳自斌
心理四科主任，主任醫(yī)師徐州市職工心理健康專家團(tuán)專家，榮獲淮?？萍级泉?jiǎng)，徐州醫(yī)科大學(xué)案例式教學(xué)比賽二等獎(jiǎng)。曾在中國科學(xué)院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，對認(rèn)知治療、森田療法有所研究。對精神分裂癥，抑郁癥，心身疾病、強(qiáng)迫癥等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)特長:心境障礙、心身疾病診療及精神藥理學(xué)有所研究。門診時(shí)間:專家門診 周一、周三。
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