全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：懷胎十月，一朝分娩。對(duì)于每個(gè)準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，在漫長(zhǎng)的孕期等待中，胎兒在子宮里是否一切安好是頭等大事，胎兒的一舉一動(dòng)牽動(dòng)著一大家人的心。但是，恰恰有一些突發(fā)狀況讓準(zhǔn)媽媽和家人膽戰(zhàn)心驚，身心備受煎熬。懷孕4個(gè)多月，胎心突然沒了、胎兒已停止發(fā)育;懷孕8個(gè)月，胎動(dòng)突然頻繁起來(lái)，從早到晚動(dòng)個(gè)不停，一檢查是胎兒缺氧的表現(xiàn);懷孕38周了，B超檢查羊水偏少，羊水渾濁，做了胎心檢測(cè)顯示寶寶有缺氧跡象……
胎兒宮內(nèi)窘迫究竟有多危險(xiǎn)?孕期檢查一切正常，胎兒為什么會(huì)發(fā)生缺氧呢?徐州市婦幼保健院產(chǎn)科的王巧蓮主任說(shuō)，許多原因會(huì)導(dǎo)致胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧或危及生命，醫(yī)學(xué)上稱為胎兒窘迫。長(zhǎng)期胎兒缺氧可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;嚴(yán)重缺氧可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡及新生兒腦神經(jīng)損害，建議準(zhǔn)媽媽要積極了解胎兒缺氧的表現(xiàn)，重視產(chǎn)檢，有效預(yù)防胎兒缺氧，及時(shí)避免一些危險(xiǎn)的發(fā)生。
A 胎兒窘迫究竟有多危險(xiǎn)?
嚴(yán)重的胎兒窘迫會(huì)引起胎兒死亡
王巧蓮主任介紹說(shuō)，胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的病癥，孕晚期突然胎心消失的病例每月都會(huì)接診2—3例。醫(yī)學(xué)上，將宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的情況稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。
進(jìn)一步，王主任解釋說(shuō)，胎兒窘迫分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫，臨床表現(xiàn)有明顯不同。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多為孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結(jié)等)、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。
B 是什么原因?qū)е绿喝毖?
三大因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧
王主任說(shuō)，“胎兒在媽媽子宮里是需要氧氣的，如果準(zhǔn)媽媽平常不注意，很有可能會(huì)讓胎兒造成缺氧的情況，這是非常危險(xiǎn)的。一直檢查都好好的，怎么突然就出現(xiàn)缺氧跡象呢?這是讓很多準(zhǔn)媽媽困惑不解的問題。”
究竟是什么原因?qū)е绿喝毖醯?王主任說(shuō)，有三大因素導(dǎo)致胎兒缺氧：
母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高癥、重度貧血、一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱等。
胎兒因素：胎兒患有嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。
胎盤、臍帶因素：臍帶血運(yùn)受阻，如臍帶過長(zhǎng)、過短，臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，胎盤功能低下等。有些孕媽媽因?yàn)樘ケP功能低下，造成懷孕3個(gè)月胎寶寶缺氧。
C 胎兒窘迫怎么辦?
找出病因，消除病因，對(duì)癥治療是關(guān)鍵
胎兒窘迫怎么辦?如何治療?對(duì)此，王主任強(qiáng)調(diào)指出，通過胎心監(jiān)測(cè)、羊水檢查、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)等檢查明確是否出現(xiàn)胎兒窘迫狀況。針對(duì)慢性胎兒窘迫，治療的關(guān)鍵是首先應(yīng)找出病因，消除病因，對(duì)癥治療。正常情況下，對(duì)于胎兒生長(zhǎng)受限的，要密切觀察胎動(dòng)，門診或住院輸液治療，左側(cè)臥位，吸氧，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng);嚴(yán)重貧血的孕媽媽，需要糾正貧血治療。
對(duì)于急性胎兒窘迫，王主任指出，要根據(jù)產(chǎn)婦的宮口開的大小，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大速度是完全不同的。同時(shí)，還要根據(jù)胎兒胎心、胎兒頭位等狀況綜合評(píng)估決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。寶寶能否順產(chǎn)，總的來(lái)說(shuō)，要看寶寶的胎位、胎兒大小、羊水、胎心情況等，還要看孕婦的宮縮和宮口擴(kuò)張，畢竟十月懷胎一朝分娩，不要對(duì)寶寶有傷害才是最好的。
“作為產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大，肩負(fù)著迎接新生命的重任，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)尤為重要。需要我們具有外科醫(yī)生那樣強(qiáng)大的手術(shù)技能，也需要內(nèi)科醫(yī)生那樣豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。以胎兒窘迫為例，在面對(duì)搶救胎兒及孕婦的緊急時(shí)刻，正確地運(yùn)用各種監(jiān)測(cè)手段，精準(zhǔn)評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力，辨別胎兒窘迫的真與假，適時(shí)適度進(jìn)行干預(yù)，我們會(huì)用過硬的技術(shù)確保大人和孩子的性命安危。”
D 胎兒窘迫還可以順產(chǎn)嗎?
是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，要對(duì)產(chǎn)婦綜合評(píng)估制定方案
采訪中，對(duì)于胎兒窘迫選擇哪種分娩方式，王主任說(shuō)，“我市周邊地區(qū)，特別是農(nóng)村的一些孕婦，告知家屬胎兒窘迫時(shí)，老人們認(rèn)識(shí)不足，不了解其中的嚴(yán)重性，有人會(huì)執(zhí)意堅(jiān)持順產(chǎn)。干預(yù)后胎兒狀況良好，胎心沒有減弱，符合順產(chǎn)條件的當(dāng)然沒問題，但當(dāng)胎心不好、宮口未開或?qū)m口開得較小、羊水已渾濁時(shí)，往往需要剖宮產(chǎn)術(shù);當(dāng)然一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，我們會(huì)第一時(shí)間綜合評(píng)估確定生產(chǎn)方式，同時(shí)還要兼顧患者家屬的情緒，與他們進(jìn)行良好溝通，比如一些產(chǎn)婦即使宮口開的速度較快，但胎兒頭位過高的也是不符合順產(chǎn)條件的，我們會(huì)建議剖宮產(chǎn)，確保母嬰平安。”王主任還說(shuō)，“有時(shí)遇到緊急狀況，時(shí)間緊迫，也會(huì)根據(jù)具體情況立即實(shí)施床邊手術(shù)，局麻后幾分鐘之內(nèi)立即將胎兒取出，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵忍骸?rdquo;
“符合順產(chǎn)條件的孕婦，鼓勵(lì)自然分娩，今年醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率又創(chuàng)新低，目前的剖宮產(chǎn)率40%多點(diǎn)，與我市其他醫(yī)院相比，相對(duì)較低。”王主任補(bǔ)充說(shuō)。
E 如何預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生?
胎心監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)檢，一個(gè)都不能少
如何避免胎兒窘迫所導(dǎo)致的危險(xiǎn)狀況的發(fā)生?王主任表示，胎兒宮內(nèi)窘迫雖然大多發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。臨產(chǎn)后發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫一般能得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)診治。妊娠期發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫，如果通過現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)能監(jiān)測(cè)出胎兒的安全情況，但是準(zhǔn)媽媽不可能時(shí)刻受到醫(yī)療監(jiān)測(cè)，所以有些異常情況得不到糾正，最后導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。胎兒缺氧的早期會(huì)有一些異常表現(xiàn)，會(huì)向媽媽發(fā)出求救信號(hào)，如果準(zhǔn)媽媽及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到糾正或治療，可以確保寶寶安全降臨。
“怎么做，其實(shí)很簡(jiǎn)單。留意胎兒的一舉一動(dòng)，堅(jiān)持對(duì)胎心監(jiān)測(cè)和胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，正常胎心率應(yīng)是110—160次/分，胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快≥15次/分。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，提示胎兒缺氧可能應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。還要重視定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。”
此外，王主任對(duì)于備孕中的女性提出一些建議，特別是本身存在內(nèi)科疾病的女性，如糖尿病、高血壓等，要積極治療病情穩(wěn)定后在懷孕;過于肥胖的女性，要控制體重，體重的減輕可以有效地減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，在最適宜的體重下懷孕對(duì)于生個(gè)健康的寶寶是至關(guān)重要的。
專家介紹：王巧蓮，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 主任醫(yī)師，婦科腫瘤專業(yè)碩士研究生，徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病、多發(fā)病的診治，讀研期間在南京軍區(qū)總醫(yī)院致力于“芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑?qū)θ俗訉m內(nèi)膜癌細(xì)胞作用的研究”工作。專長(zhǎng)孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)科高危妊娠;婦科腫瘤的診治，尤其是腫瘤的綜合治療。曾獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三項(xiàng)，承擔(dān)徐州市科技局、市衛(wèi)生局科研課題五項(xiàng)。有10余篇學(xué)術(shù)論文在省級(jí)及以上統(tǒng)計(jì)源或核心期刊上發(fā)表。
門診時(shí)間：周六上午
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
