全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：孕期為了保證腹中胎兒的安全，孕媽媽需要定期到醫(yī)院進(jìn)行孕檢，每次都有一些新的檢查項(xiàng)目，望著檢查單上項(xiàng)目的簡稱，孕媽媽常常會(huì)搞不清楚某項(xiàng)檢查的內(nèi)容和含義。其中，最讓入混淆的就是孕檢中的“唐篩”和“75g糖耐量檢查”(需要說明的是，因既往有50g糖篩檢查，糖篩異常再做75g糖耐量，現(xiàn)已不用，直接做75q糖耐量，但仍有許多孕媽媽稱其為糖篩)。
唐篩?糖篩?一字之差，區(qū)別很大，無論是檢查的容、時(shí)間、檢查結(jié)果等等都是不同的。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科門診、產(chǎn)前診斷中心副主任醫(yī)師林麗婭說，工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些準(zhǔn)媽媽被這兩個(gè)詞搞糊涂的情況，傻傻分不清楚。“唐篩”稠“糖篩”都是孕期準(zhǔn)媽媽受做的必要檢查，一個(gè)是檢查影響肚子里寶寶智力的幾種病的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是檢查準(zhǔn)媽媽的血糖問題。那么，唐篩和糖篩究竟是何方神圣?這兩項(xiàng)檢查非做不可嗎?究竟有什么重要意義呢?今天，就由產(chǎn)科專家來幫孕媽媽掃盲。
唐篩和糖篩非查不可嗎?
孕期準(zhǔn)媽媽必做的檢查，應(yīng)引起足夠重視
采訪中，記者了解到，很多準(zhǔn)媽媽對唐篩并不陌生，一些人還認(rèn)為夫妻倆都很健康，家里人也沒有什么問題，或者已經(jīng)生育過一個(gè)健康寶寶，唐氏篩查做不做都可以。
林麗婭主任介紹說，“孕檢中，確實(shí)會(huì)有一些準(zhǔn)媽媽對唐篩不夠重視，這是一種認(rèn)識上的誤區(qū)，其實(shí)，每一個(gè)孕婦，無論年齡有多大，都有生唐氏兒的可能。“唐氏兒”是由于某些原因引起胎兒染色體數(shù)目異常(21三體)，從而影響胎兒智力，甚至胎兒畸形。主要表現(xiàn)為智力低下，發(fā)育遲緩。在我國，大約每750名新生兒中就會(huì)有1個(gè)患有唐氏綜合征。而這種疾病目前仍缺乏有效的治療手段，因此重視產(chǎn)前篩查的意義重大。就目前來看，預(yù)防唐氏癥最好的辦法就是所有的孕婦都做唐篩檢查。”
究竟唐篩怎么查?林主任說，唐篩是唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查的簡稱，一種通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度，并結(jié)合孕婦的體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算生出先天缺陷(21三體、18三體、開放性神經(jīng)管畸形)胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)的檢測方法。
哪些女性需要做唐篩呢?林主任說，預(yù)產(chǎn)年齡小于35周歲的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行唐篩產(chǎn)前檢查，檢查可以在妊娠15-20周內(nèi)進(jìn)行。而預(yù)產(chǎn)年齡大于等于35周歲的孕婦、生育過異常染色體胎兒的孕婦等，已經(jīng)屬于高危險(xiǎn)的人群，所以就不需要再進(jìn)行唐篩檢查，而應(yīng)直接做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，以確定胎兒染色體是否正常、是否患有唐氏癥。唐篩是臨界風(fēng)險(xiǎn)需做無創(chuàng)DNA的檢查。唐篩是高風(fēng)險(xiǎn)的(18三體、21三體)也需羊水穿刺。
那么，糖篩又是什么呢?對此，林主任給予精準(zhǔn)的解讀：75g糖耐量是排查妊娠期糖尿病的，主要是檢查準(zhǔn)媽媽的血糖情況。妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠，另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠之后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率為，1-5%，近年來其發(fā)病有增高趨勢，大概占所有孕婦的10%左右。“這是由于妊娠期間，許多因素可以導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，但是很多人并沒有相應(yīng)癥狀，甚至空腹血糖也是正常的，所以并沒有引起相應(yīng)的重視，但是妊娠期糖尿病會(huì)對孕婦及胎兒有多種不良影響。”
對此，林麗婭建議，糖耐量檢查是必須做的，以盡早檢測出是否有妊娠糖尿病并予以指導(dǎo)。
兩項(xiàng)檢查啥時(shí)做最適宜?
孕15-20周做唐篩，24-28周做糖篩
林主任指出，唐氏篩查可以不用空腹，是一種安全、方便的檢查，對孕婦、胎兒都沒有危險(xiǎn)性。孕婦只需要抽一點(diǎn)血就可以進(jìn)行檢查，不會(huì)有危險(xiǎn)。懷孕到哪個(gè)階段做檢查最適宜呢?林主任稱，唐氏篩查分為早篩和中篩，目前，徐州市婦幼保健院只做中篩。孕15-20周B超孕周與停經(jīng)孕周相符后可做中篩，不相符者，以B超孕周為準(zhǔn)。這個(gè)階段就可以通過此檢查預(yù)測先天愚型兒(即21三體兒)、18-三體、神經(jīng)管缺損(NTD)了解患病風(fēng)險(xiǎn)高低。“需要注意的是，產(chǎn)前篩查(唐篩)的結(jié)果不是診斷，只是風(fēng)險(xiǎn)的評估。通過此項(xiàng)的檢查，能夠產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)約60%的唐氏綜合征患兒，約85%的神經(jīng)管缺陷患兒。”林主任再次強(qiáng)調(diào)了檢查的重要性以及局限性。
不過，與唐氏篩查不同，OGTT口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是排查妊娠期糖尿病的，一般在24-28周做，要求是前一日晚餐后禁食至少OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)，正常飲食即每日進(jìn)食碳水化合物不少于1 509，檢查期間靜坐禁煙。檢查時(shí)5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,口服的時(shí)候不要太快，慢慢喝，一點(diǎn)一點(diǎn)的喝，不要一口喝完，可在5分鐘之內(nèi)喝完。抽血時(shí)間掌握好，空腹查一次，從喝第一口開始加一個(gè)小時(shí)抽血一次，兩小時(shí)后再查一次，一共三次。如果你從7：10開始喝，7：15喝完，分別于8：10和9：10再抽血一次。空腹抽完后，即可到我們營養(yǎng)科，營養(yǎng)大夫會(huì)詳細(xì)地指導(dǎo)您檢查步驟。”林主任解釋說，OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值分別為5.lmmol/L、l0.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一類血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠糖尿病。
林主任還說，有糖尿病家族史、肥胖≥90kg或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者應(yīng)盡早查空腹血糖或糖化血紅蛋白。
專家提醒：高危人群應(yīng)按時(shí)篩查，以便及早干預(yù)和治療
據(jù)林主任介紹，唐氏綜合征是一種先天性疾病，唐氏綜合征者最主要的問題是智力障礙。百分之99%的唐氏孩子是由健康夫婦生產(chǎn)的，那么，哪些夫妻屬于唐氏綜合征高危人群呢?林主任說，這是備孕中的夫妻最為關(guān)注的問題。其高危因素主要有：1、孕婦年齡大于35歲的單胎妊娠：2、孕婦年齡大于31歲的雙卵雙胎妊娠：3、夫妻一方為21號染色體平衡易位攜帶者：4、孕婦為21三體綜合征患兒：5、生育過一胎21三體綜合征患兒：6、妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)的孕婦。林主任特別指出，唐氏綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)者包括唐篩高風(fēng)險(xiǎn)和有以上高危因素者，均應(yīng)直接做產(chǎn)前診斷(羊水穿刺)。
此外，對于妊娠期糖尿病，林主任補(bǔ)充說，由于妊娠期糖尿病大多數(shù)患者早期癥狀隱匿，所以懷孕后到醫(yī)院檢查血糖顯得尤為重要。因此，孕婦在孕期應(yīng)注意飲食搭配合理，適當(dāng)控制體重生長。按時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，以便及早干預(yù)和治療。對于GDM(妊娠期糖尿病)的高危因素，林主任羅列了以下幾點(diǎn)：
1、孕婦因素：年齡大于等于35周歲，妊娠前超重或肥胖，有糖耐量異常史，多囊卵巢綜合征。
2、家族史：糖尿病家族史。
3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。
4、本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周羊水過多，反復(fù)外陰、陰道假絲酵母菌病者。
最后，林麗婭建議，有糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)檢即應(yīng)檢查血糖，以確定是否存在糖尿病。達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠：
1、空腹血糖( FPG)大于等于7.Ommol/L
2、糖化血紅蛋白大于等于6.5%。
專家介紹：林麗婭，徐州市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心產(chǎn)科門診副主任醫(yī)師。從事產(chǎn)科專業(yè)30余年，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。擅長遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷。對于家族中有遺傳病或先天畸形史、生育過異常兒、不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)的夫婦，長期接觸不良環(huán)境者、產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)異常情況者、離齡孕婦(≥35歲)，妊娠合并其他疾病、胎兒畸形的診斷、治療，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)推算、預(yù)防等方面頗有研究。
專家門診時(shí)間：周三全天、周五上午
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
