全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道/產(chǎn)科診療中心：二胎政策的放開，使不少家庭獲得了要“小二”的機(jī)會(huì)。順產(chǎn)第一胎的女性已經(jīng)輕車熟路，而第一胎剖宮產(chǎn)已經(jīng)形成瘢痕子宮的女性，到底怎樣才能平安再孕呢?
對(duì)此，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科沙小龍副主任醫(yī)師說，瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程都有較大影響，所以，剖腹產(chǎn)后再次懷孕最好間隔兩年，這樣瘢痕愈合更結(jié)實(shí)牢靠后，會(huì)減少子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，他提醒瘢痕子宮女性，一定要高度重視孕前與孕期保健。
瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)埋下隱患，留下一條令人隱憂的“傷疤”
何為瘢痕子宮?尤其擅長(zhǎng)產(chǎn)科各類常見疾病及并發(fā)癥的市婦幼保健院產(chǎn)科沙龍副主任醫(yī)師說，剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)都可以形成瘢痕子宮。近十多年來，剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)均呈明顯上升趨勢(shì)，致使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮內(nèi)比例和數(shù)量隨之增加。
“與擁有完整子宮的女性相比，瘢痕子宮女性再次妊娠更具復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。研究表明，剖宮產(chǎn)史不但降低了女性隨后的生育能力，而且再次妊娠時(shí)瘢痕妊娠、自然流產(chǎn)、胎盤位置和種植異常、子宮破裂、分娩期嚴(yán)重產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)子宮切除，以及手術(shù)損傷、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低出生體重兒等風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。可以說，頭胎剖宮產(chǎn)埋下了許多隱患，給女性朋友留下了一條令人隱憂的‘傷疤’。”沙小龍說。
再孕時(shí)機(jī)：子宮疤痕修復(fù)至少要兩年，建議剖宮產(chǎn)兩年后再生育
對(duì)于瘢痕子宮的女性，想要“小二”可不可以呢?如何做才能把危險(xiǎn)降到最低?對(duì)此，沙小龍表示，有再次生育要求的瘢痕子宮女性，最好在懷孕前到醫(yī)院做孕前咨詢和相關(guān)檢查，應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生剖宮產(chǎn)術(shù)距現(xiàn)在的間隔時(shí)間、次數(shù)、手術(shù)指征、剖宮產(chǎn)時(shí)的孕周、是否已臨產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的子宮切口類型、切口愈合情況等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況予以評(píng)估，告知其再次妊娠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)其再次妊娠的時(shí)機(jī)、孕期保健及孕期的注意事項(xiàng)、分娩的時(shí)機(jī)及方式提供正確的建議。
同時(shí)，他特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于瘢痕子宮的女性來說，再孕的時(shí)機(jī)很重要。“妊娠隔時(shí)間與再次妊娠子宮破裂相關(guān)，間隔少于1 8個(gè)月，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后，子宮上留下的大概在10厘米左右的刀口，其愈合的時(shí)間需要兩年左右。因此，剖腹產(chǎn)后再次懷孕，最好間隔兩年，這樣瘢痕愈合更結(jié)實(shí)牢靠后，會(huì)減子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。”
沙小龍建議，為安全起見，如果頭胎剖腹產(chǎn)的話，女性懷孕前最好到醫(yī)院做相關(guān)檢查，看看子宮瘢痕有沒有長(zhǎng)好。檢查無妊娠禁忌癥的情況下，宜盡早計(jì)劃懷孕。同時(shí)，他還補(bǔ)充說明了一點(diǎn)，“一般來說，子宮疤痕的修復(fù)至少需要兩年時(shí)間，所以建議剖宮產(chǎn)兩年后再考慮二次懷孕。雖然如此，但這并不是說兩胎相隔的時(shí)間越久越安全。如果剖腹產(chǎn)的時(shí)間超過6年，子宮切口的疤痕會(huì)逐漸變薄，肌纖維會(huì)變成結(jié)締組織，張力變差，子宮破裂的可能性就會(huì)增加，一般建議產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后的2至6年內(nèi)再生育，不宜間隔太久。”
瘢痕妊娠：小心“二寶”長(zhǎng)在子宮疤痕上
采訪時(shí)，沙小龍副主任醫(yī)師講述了一個(gè)印象深刻的病例：
患者是一位34歲的女性，因下體出血過量出現(xiàn)休克而入院，入院時(shí)，她肚子鼓鼓的，血壓很低，血小板只有2萬/立方毫米(常人約10-30萬)，B超顯示腹腔內(nèi)有血塊，進(jìn)行緊急開腹手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)她的子宮已破裂，正是“瘢痕妊娠”導(dǎo)致的。記者了解到，瘢痕妊娠，常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。這是剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于宮外孕的一種，十分兇險(xiǎn)可怕，嚴(yán)重危害孕婦生命，同時(shí)子宮切除率和患者病死率均較高。那么，究竟什么是瘢痕妊娠呢?
沙小龍?jiān)敿?xì)介紹說，妊娠是母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。胚泡進(jìn)入子宮腔，通過定位、粘著、穿入的過程，深埋在子宮內(nèi)膜基質(zhì)之中，胚胎與母體緊密結(jié)合，攝取母體血液營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，這個(gè)過程叫“著床”。“瘢痕妊娠”，就是胚胎著床在剖宮產(chǎn)的舊瘢痕處了。原因可能由于剖宮產(chǎn)使切口處內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺損，當(dāng)受精卵在此‘安營(yíng)扎寨’時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入肌層并不斷生長(zhǎng)，絨毛植入甚至穿透子宮壁，最終發(fā)生出血甚至子宮破裂。
“以這位患者為例，她的第一胎是剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在又懷上第二胎。之前月經(jīng)停1個(gè)月，但并不知道自己已懷孕，以為出血是月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的。所以，瘢痕子宮女性一旦停經(jīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，確定是否懷孕。如果孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是瘢痕妊娠的早期癥狀。懷孕6-7周B超檢查即可排查瘢痕妊娠。如果胎盤長(zhǎng)在瘢痕上，要趁早終止妊娠。若B超提示孕囊著床位置正常，則不必太過擔(dān)憂。此外，研究表明，前次剖宮產(chǎn)史也增加了再次妊娠自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)陰道流血或腹痛情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”沙小龍說。
兇險(xiǎn)性前置胎盤：孕中期一些檢查不能忽視，小心防范“胎盤植入”
記者了解到，兇險(xiǎn)性前置胎盤是危險(xiǎn)產(chǎn)婦生命的極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后頑固性大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能損害甚至死亡，也是導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)子宮切除的主要原因之一。為消除這一隱患，沙小龍指出，當(dāng)瘢痕子宮女性再次懷孕處于孕中期(孕22-24周)時(shí)，一些檢查不能忽視。要做系統(tǒng)的B超檢查，明確胎盤位置及其與瘢痕的關(guān)系，對(duì)于可疑患者應(yīng)于孕28-30周復(fù)查胎盤位置，檢查是否有胎盤植入。同時(shí)，還要注意身體發(fā)出的異常“信號(hào)”，一旦發(fā)生無痛性陰道流血情況，要及時(shí)就診。
他提醒有子宮瘢痕史的孕婦，在接下來的孕周里，要時(shí)刻保持高度的警惕性，一旦出現(xiàn)腹墜痛或突發(fā)劇烈腹痛等情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)首先排除子宮破裂的可能性。特別是進(jìn)入孕晚期，要防止腹部受擠壓，在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務(wù)勞動(dòng)要適當(dāng)，睡眠應(yīng)仰臥或側(cè)臥，性生活應(yīng)有節(jié)制，避免腹部受到撞擊。
分娩方式：如果條件滿足，第二胎也能自然生產(chǎn)
一些女性普遍認(rèn)為，女明星徐子淇、小S等人一連生的幾個(gè)孩子，之所以都是剖宮產(chǎn)，原因在于頭胎剖了，以后不得不剖。“實(shí)際上，這話并不完全正確。瘢痕子宮女性的分娩方式，要視具體情況而定，瘢痕愈合不佳時(shí)，或胎兒體積過大，胎位不正時(shí)，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)：若無不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正常，可在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道分娩。對(duì)于第一胎剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕媽媽，如果滿足下列條件，第二胎也能自然生產(chǎn)，比如說這次懷孕距前次剖宮產(chǎn)兩年以上：前次剖宮產(chǎn)原因不存在;孕期注意均衡營(yíng)養(yǎng)，控制自身及胎兒體重，減少分娩時(shí)因胎兒過大引起的難產(chǎn);分娩前沒有新的剖宮產(chǎn)因素出現(xiàn)。”沙小龍說。
此外，他還提醒準(zhǔn)媽媽，一定要選擇正規(guī)大醫(yī)院，再次生產(chǎn)前，最好把上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄復(fù)印拿到待產(chǎn)醫(yī)院。
專家提醒：孕前、孕期需要注意以下六點(diǎn)
對(duì)于瘢痕子宮的女性再懷孕，沙小龍總結(jié)了需要高度重視的幾點(diǎn)問題：
1、孕前一定要做檢查，看看疤痕恢復(fù)情況;
2、懷孕6-7周必須做B超檢查，檢查孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是疤痕妊娠的早期癥狀;
3、胎兒不要養(yǎng)得太大，現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)豐富，出生體重超過4公斤的胎兒比例很高，但胎兒過大會(huì)增加子宮產(chǎn)前破裂的危險(xiǎn);
4、孕期之間要多檢測(cè)胎兒和自身健康狀況;
5、懷孕期間，特別是孕晚期，不可用力擠壓腹部，防止子宮瘢痕破裂，孕婦盡量不要開車、騎車，盡量減少性生活，睡覺最好側(cè)躺;
6、一旦有任何不適要立即就醫(yī)，特別要注意出現(xiàn)陣痛、陰道出血、分泌液過多等狀況，一有以上狀況需到醫(yī)院檢查。
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
