全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：新生兒剛出生三天不治而亡，對媽媽來說是最沉重的打擊。
產(chǎn)科病房里，35歲的周女士痛苦不已，她從懷孕7個多月發(fā)現(xiàn)肚子特別大，羊水過多，可做各項檢查都查不出原因，孩子出生后才發(fā)現(xiàn)是消化道梗阻，而且嚴(yán)重到無法手術(shù)。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科彭鳳云主任表示：造成羊水過多的原因有很多，胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠糖尿病等因素都可能造成羊水過多。有些在孕期能查出來，也有一些，以目前的醫(yī)療技術(shù)水平，只能等到孩子出生以后才能發(fā)現(xiàn)。
懷二胎發(fā)現(xiàn)羊水過多，出生后才查出消化道梗阻
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35歲的二胎媽媽周女士，從7個多月開始肚子就變得特別大，別人看了都以為是足月要生了。家里人起初也認(rèn)為是營養(yǎng)好，孩子發(fā)育的好。
誰知到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴她，羊水指數(shù)33，羊水過多，不是什么好現(xiàn)象，建議她細(xì)心再查一查。造成羊水過多的原因很多，多胎妊娠、妊娠糖尿病、胎兒畸形等因素都可能造成羊水過多。
多胎妊娠?她顯然不是;妊娠糖尿病也排除了，胎兒畸形?檢查也沒發(fā)現(xiàn)!
因為已經(jīng)是35歲的高齡產(chǎn)婦，所以周女士一直很小心，孕期各項該檢查的項目都做了：唐氏篩查、糖耐量、血液檢查、思維彩超、血糖等等，都顯示正常。
查不出原因，只能是低鹽低糖控制羊水繼續(xù)增多，等到孩子出生后再檢查，如果還查不出原因，孩子身體健康，那就皆大歡喜。
鑒于孕期羊水過多，又是巨大兒，擔(dān)心提前破水，出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶脫垂等危險情況，到了將近足月的時間，周女士依照醫(yī)生的建議提前住院待產(chǎn)，在醫(yī)院剖宮產(chǎn)生下一個8斤8兩的小男孩。
孩子出生后看起來很正常，隨后就發(fā)現(xiàn)吞咽困難，吃了以后嘔吐，趕緊送去檢查，發(fā)現(xiàn)消化道梗阻嚴(yán)重，醫(yī)生表示無法手術(shù)。不能吃不能喝，3天后新生兒死亡。
對于這樣的結(jié)果，產(chǎn)婦家屬痛心不已，醫(yī)生們也很惋惜和無奈。
什么是羊水過多?有哪些不良影響?
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羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠頭三個月，羊水主要來自胚胎的血漿成分。之后，隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。
孕期妊娠期間羊水深度大于2000cml稱為羊水過多，發(fā)生率約為0.5%—1%。羊水量在數(shù)月內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，羊水量在數(shù)月內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。
彭鳳云主任告訴記者，很多孕婦都以為肚子、大羊水多就表示營養(yǎng)好，孩子發(fā)育的好，所以不當(dāng)回事。其實并非如此，羊水過多或者過少都不是正常現(xiàn)象。
羊水過多對母體和胎兒都會產(chǎn)生不良的影響：
對于母體，羊水過多時子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。胎膜早剝、早產(chǎn)發(fā)生率高。突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然下降，易發(fā)生胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度，可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生率增多;
對于胎兒，羊水過多時出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)的幾率增多。破膜時羊水流出過快，可導(dǎo)致臍帶脫垂，羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒的病死率越高。
羊水過多多與胎兒畸形有關(guān)
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彭主任說，羊水過多只是各種因素導(dǎo)致的表象，臨床發(fā)現(xiàn)羊水過多與胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)，所以一旦發(fā)現(xiàn)羊水過多，醫(yī)生都要仔細(xì)檢查，再根據(jù)不同的情況做出不同的處理。
在羊水過多的孕婦中，約有1/3患者原因不明，成為特發(fā)性羊水過多，明顯的羊水過多患者多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥有關(guān)。
導(dǎo)致羊水過多，最可怕的是胎兒疾病，包括胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或者遺傳基因異常等。明顯的羊水過多，常伴有胎兒畸形，常見的胎兒結(jié)構(gòu)畸形，以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最為常見。神經(jīng)畸形主要是無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷，消化道畸形是食管及十二指腸閉鎖，使胎兒不能吞咽羊水沒導(dǎo)致羊水積聚而發(fā)生羊水過多。還有腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎兒脊柱畸胎瘤等畸形，以及新生兒先天性醛固酮增多癥等代謝疾病。18—三體、21—三體、13—三體胎兒出現(xiàn)吞咽羊水障礙，也可引起羊水過多。
多胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的十倍。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合癥，也就是兩個胎兒的血液相互溝通，受血胎兒的血量增多，尿量增加，而導(dǎo)致羊水過多;
胎盤臍帶病變也可導(dǎo)致羊水過多，胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時，15%——30%合并羊水過多，巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多;
還有妊娠合并癥，妊娠期糖尿病，羊水過多的發(fā)病率為13%——36%，母體高血糖可導(dǎo)致胎兒血糖增高，產(chǎn)生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導(dǎo)致羊水過多。母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫，胎盤絨毛水腫影響液體交換，以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血，均可導(dǎo)致羊水過多。
一般情況，如果發(fā)現(xiàn)羊水過多時，醫(yī)生都建議仔細(xì)檢查，如果查出胎兒畸形或者發(fā)育問題，需要及時終止妊娠。如發(fā)現(xiàn)羊水過多合并正常胎兒，一般會控制羊水繼續(xù)增加，繼續(xù)觀察，尋找病因。妊娠合并癥的則積極治療妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病等母體疾。發(fā)現(xiàn)母兒血型不合的，必要時要進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。
彭主任說，醫(yī)學(xué)上存在很多不可知和不確定的情況，當(dāng)然，也有少數(shù)的孕婦，在孕期發(fā)現(xiàn)羊水過多，最終查不出任何原因，胎兒出生后也都基本正常。
通訊員 張彤
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