年輕人感冒小心染腎病

感冒竟讓他住了院

　　眼看大四快畢業(yè)了，小王一邊忙著寫畢業(yè)論文，一邊又忙著找工作，人很疲勞，感冒也就隨之襲來。沒過兩天，他發(fā)現(xiàn)自己的尿液像洗肉水一樣，還有大量泡沫，但身體并無其他不適。到醫(yī)院腎內(nèi)科接受檢查后，醫(yī)生初步判斷他患有IgA腎病，并讓他住院進行腎穿刺活檢，以明確診斷。

　　小王想，不過是一次小小的感冒，至于這樣草木皆兵嗎？可是同室的病友告訴他，3年前自己在體檢時發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞和蛋白質(zhì)，當時沒引起重視，一周前被確診患有IgA腎病。由于沒及早診治，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成尿毒癥了，目前正在進行透析治療。小王聽后急忙去找醫(yī)生，要求盡快進行活檢。三天后活檢報告出來了，證實他患有IgA腎病。看了病理報告，小王向醫(yī)生問了許多問題——

　　什么是IgA腎病

　　IgA腎病是免疫球蛋白A腎病的簡稱，是由免疫球蛋白A沉積于腎臟引起的腎小球腎炎。1968年，IgA腎病由法國學(xué)者Berger和Hinglais首先報道，所以也稱為Berger’s病。一般認為，病毒感染后引發(fā)機體黏膜免疫反應(yīng)是IgA腎病發(fā)病的主要原因。

　　IgA腎病有哪些特點

　　特點1：年輕患者居多。

　　IgA腎病是我國年輕的慢性腎衰竭患者最常見的病因，男∶女約為2∶1。

　　特點2：發(fā)病有明顯的地域差別。

　　我國、日本、新加坡和澳大利亞等亞太國家和地區(qū)高發(fā)。

　　特點3：部分患者可發(fā)展為終末期腎衰竭。

　　早期認為IgA腎病預(yù)后良好，但長期研究觀察發(fā)現(xiàn)，10%～30%IgA腎病患者在15～20年可發(fā)展為終末期腎衰竭。

　　特點4：臨床表現(xiàn)多種多樣。

　　典型的表現(xiàn)為上呼吸道或腸道感染數(shù)小時至2天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，或顯微鏡下血尿、泡沫尿、高血壓、浮腫、腰酸，少數(shù)病人呈急進性腎衰竭。有些患者往往在體檢時被發(fā)現(xiàn)，部分患者在首次就診時已進入終末期。

　　IgA腎病的信號

　　信號1：年輕人在發(fā)生上呼吸道或消化道感染后，出現(xiàn)尿色改變、尿中泡沫增多且不易散開。

　　信號2：血壓升高。

　　信號3：眼瞼及下肢浮腫。

　　信號4：腰部酸痛。

　　信號5：不明原因的腎功能不全。

　　出現(xiàn)上述示警信號，應(yīng)高度懷疑IgA腎病，并及時到醫(yī)院腎內(nèi)科進行檢查。目前經(jīng)皮膚腎穿刺活檢進行免疫病理檢查是明確診斷IgA腎病的唯一方法。采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮膚腎臟穿刺檢查，不僅操作簡便，成功率高，而且創(chuàng)傷也小。

　　IgA腎病會遺傳嗎

　　由于近年來國內(nèi)外專家注意到患者的家庭成員中尿液檢查異常者比例較高，于是提出了家族性IgA腎病的概念。經(jīng)調(diào)查患者3代以上家族史，如在有血緣關(guān)系的家族成員中有一個經(jīng)皮膚腎臟穿刺活檢證實為IgA腎病者，即可診斷為家族性IgA腎病。

　　提示：IgA腎病患者的家族成員應(yīng)定期進行尿液檢查，可疑成員應(yīng)行經(jīng)皮膚腎臟穿刺活檢明確診斷。

　　多數(shù)女患者能懷孕

　　多數(shù)女患者可以耐受妊娠，但在妊娠前應(yīng)該積極治療，使病情得到控制。在妊娠過程中，還應(yīng)定期觀察血壓、尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量、腎功能等。

　　但是合并持續(xù)的重度高血壓、腎小球濾過率小于60ml/min、經(jīng)皮膚腎臟穿刺活檢病理顯示合并嚴重的腎血管或間質(zhì)病變者不宜妊娠。

　　治療八要點

　　1. 注意勞逸結(jié)合，預(yù)防各種感染，禁用腎毒性藥物。

　　2. 控制蛋白質(zhì)攝入量。患者每日蛋白質(zhì)攝入量宜控制在0.8～1.0g/每公斤體重。

　　3. 對反復(fù)發(fā)生肉眼血尿者行扁桃體切除術(shù)。

　　4. 控制蛋白尿?？蛇x用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，使尿蛋白控制在0.3克/日以下。

　　5. 積極降血壓。首選ACEI或ARB類藥物，必要時加用鈣離子拮抗劑（CCB），將血壓控制在130/80mmHg以下。