小濤今年2歲，聰明可愛。一天小濤總是哭鬧，吃過早飯，小濤臉紅紅的，發(fā)熱，沒有精神，媽媽給小濤劑，2小時(shí)過去了，體溫仍然不退，，媽媽這才意識(shí)到小濤病重了，急忙帶孩子到兒童醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)小濤的背部、腋下及臀部均有紫色瘀點(diǎn)，醫(yī)生問媽媽給予小孩注射過流腦疫苗嗎？媽媽對(duì)醫(yī)生講由于經(jīng)常流動(dòng)，居無定所，未注射流腦疫小濤患的是流腦，此病很危險(xiǎn)，尤其是發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)均有可能發(fā)展為暴發(fā)型流腦，危險(xiǎn)性大，危及生命，病死率也流行性腦脊膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌所引起的一種化膿性腦膜炎。臨床以急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜激癥等為特征，常見于冬春季流行，重癥病人的病死率高。
1．什么是流腦？
流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟氏菌引起的急性呼吸道傳染病，為國家法定的乙類傳染病，致病菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個(gè)菌群，其中以A、B、C群最常見，我國流行菌群以A群為主。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、煩躁等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)或淤斑，嬰幼兒常有囟門隆起，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，流腦的潛伏期為1-10天,傳染期為多不超過發(fā)病后10天，隔離期為發(fā)病起10天，或癥狀消失后3天。
2.流腦的流行特征？
流腦發(fā)病具有明顯季節(jié)性，冬春季為流行季節(jié)，尤其以3-4月份為病例高發(fā)時(shí)期，主要通過空氣飛沫傳播，病人和無癥狀帶菌者為是主要傳染源。病原菌通過咳嗽、噴嚏等途徑排出人體，人群普遍易感，感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力，該病隱性感染率高，成人60%～70%為無癥狀帶菌者，發(fā)病多為兒童。由于病原體對(duì)外界環(huán)境抵抗力差，只有當(dāng)與傳染源密切接觸時(shí)才可能感染。
3.我國過去出現(xiàn)過大流行嗎？
我國曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國性流腦大流行，其中以1967年春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)403/10萬，病死率為5.49%，流行范圍波及全國城鄉(xiāng)。但自1985年開展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降，2000年以來發(fā)病率一直穩(wěn)定在0.2／10萬左右，未再出現(xiàn)全國性大流行。我國以往的流行菌株以A群為主，B群其次，C群少見，但近些年B群和C群有增多的趨勢(shì)，尤其是在個(gè)別省份先后發(fā)生了C群腦膜炎奈瑟菌引起的局部流行。
4.哪些兒童易患流腦？
由于年齡是宿主對(duì)該菌易感的主要決定因素，生后第1年是發(fā)病高峰，小于5歲發(fā)病占40%，尤其是未進(jìn)行有效預(yù)防接種的孩子，促使發(fā)生腦膜炎球菌疾病的其他因素，包括居室擁擠、貧窮、吸煙和被動(dòng)吸煙，先具有呼吸道感染（2-3周前有感冒史）和先天性免疫缺陷。
5.如何知道小孩患的是流腦？
潛伏期1-7天，平均2-3天。腦膜炎球菌感染的臨床表現(xiàn)不同，輕至無癥狀的帶
菌者．嚴(yán)重者發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)死亡。
（1）上呼吸道感染期
癥狀多不明顯或有鼻咽部粘膜充血及分泌物增多，咽喉疼痛，此期24-48小時(shí)。
（2）敗血癥期
患兒常為急起高熱，伴嘔吐、食欲不振，精神萎靡等中毒癥狀，年長(zhǎng)兒自訴頭痛及全身酸痛，嬰幼兒易發(fā)生驚厥，瘀斑為本期的主要臨床特征，皮疹大小不一，形態(tài)多呈星狀、圓形，可不規(guī)則顏色初起為淡紅或鮮紅，繼可能為紫紅或紫色，可全身分布，但以軀干、臂、肩、肘身體受壓處多見。
（3）腦膜炎期
主要表現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、嬰幼兒則表現(xiàn)為拒乳、凝視、呻吟、尖叫、煩躁等等。
6．什么是暴發(fā)流腦
起病急驟，病情兇險(xiǎn)，暴發(fā)性腦膜炎球菌菌血癥伴休克患者僅經(jīng)幾小時(shí)，病情迅速惡化。大多在12小時(shí)內(nèi)死亡，幾乎所有患者均住院48小時(shí)內(nèi)死亡。臨床上主要分3型。
（1）休克型
表現(xiàn)為急起高熱、嘔吐，伴精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑迅速發(fā)展擴(kuò)大，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，白、四肢冰冷、皮膚青紫、發(fā)花 、呼吸急促、尿少，瘀斑迅速擴(kuò)大并融合成片，中央有壞死。
（2）腦膜炎型
起病急驟，除高熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑外，以顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼灰、煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁持續(xù)性驚厥，病情迅速進(jìn)展，意識(shí)由早期的萎靡、煩躁而進(jìn)入昏迷，嚴(yán)重者腦疝。
（3）混合型
同時(shí)具有上述兩型癥狀
7．流腦與感冒、流感、急性扁桃體炎怎樣區(qū)別
流腦的初期可有上呼吸道感染癥狀如低熱、流涕、咽痛及周身乏力等，但有以下幾點(diǎn)與感冒、流感、急性扁 桃體炎相區(qū)別
（1）咽部體征，流腦相對(duì)輕，而其他偏重。
（2）流腦全身癥狀重，而流感、急性扁桃炎相對(duì)要輕。
（3）最有特征是流腦有皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑，其它呼道感染一般沒有。
（4）流腦常出現(xiàn)嗜睡、煩躁、頸部強(qiáng)直等腦膜炎表現(xiàn)，其它呼吸道感染無此種表現(xiàn)。
（5）條件允許的醫(yī)院可以化驗(yàn)病毒抗原來鑒別。
8．如何預(yù)防流腦
（1）、切斷傳染途徑
病菌通過流腦患者和帶菌者口鼻噴出來的飛沫傳染的，在流腦流行季節(jié)，要盡量少去公共場(chǎng)所如商場(chǎng)、集市等等，必要時(shí)外出要戴口罩，家里要經(jīng)常曬衣服，曬被褥，人多曬太陽，開窗通風(fēng)，搞好室內(nèi)衛(wèi)生。
（2）、控制傳染源
對(duì)病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告及早期隔離治療，隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失后3日，但不應(yīng)少于病后7日。
（3）、保護(hù)易感人群
人群對(duì)本病普通易感，病后可獲得持久免疫，第二次患病少見。
①流腦菌苗
國內(nèi)制成的A群莢膜多糖菌苗，接種后5-7日可測(cè)出抗體，2-12歲以上兒童及青年常在接種后1-2周抗體水平達(dá)高峰，而嬰兒抗體反應(yīng)差而慢，接種率達(dá)80-90%，副反應(yīng)低，禁忌癥為癲癇、抽搐、過敏史，心、腎疾患、結(jié)核病、急性傳染病及發(fā)熱者均不應(yīng)接種。
②藥物預(yù)防
對(duì)病人的家庭成員及學(xué)校內(nèi)的密切者，有接觸史的幼托兒及帶菌者，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物預(yù)防。
9．注射過流腦疫苗怎么還有患“流腦”的？
（1）流腦是由腦膜炎球菌引起，此菌屬于奈瑟菌屬，根據(jù)莢膜多糖抗原體不同，可將腦膜球菌分為A、B、C、D、X……W135等13個(gè)血清群，我國主要引起流行的A群，而英、美等歐洲國家主要引起流行的是B、C群，近年來我國也有B、C群引起流腦，我國預(yù)防接種為A群莢膜多糖流腦疫苗，對(duì)其它群流腦無抵抗力。
（2）疫苗接種過久，抵抗力消失，菌苗的免疫持久性短，一般為2-3年，一旦疏于預(yù)防或未能及時(shí)加強(qiáng)注射，使人群易感性上升，又具備感染條件，可能發(fā)病。
10．腰穿會(huì)使患兒變癱、變傻嗎？
不會(huì)的，腰穿是一種特制的、細(xì)長(zhǎng)的針、通過第三、四腰椎間隙，針尖達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿不會(huì)損傷神經(jīng)，更不會(huì)損傷脊髓，因?yàn)檠荡┐痰牟课粵]有脊髓存在，所以不會(huì)使人變癱、變傻，腰穿檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷是非常需要的，在某種意義上說是一種確診手段。
11．感染了腦膜炎雙球菌的人都會(huì)患流腦嗎？
不是感染了腦膜炎球菌的人均會(huì)患流腦。有同樣環(huán)境活動(dòng)的人，當(dāng)遇到同樣有腦膜炎球菌侵入的機(jī)會(huì)時(shí)，每個(gè)人的結(jié)局是不一樣的，當(dāng)病原菌自鼻咽部侵入人體，如人體免疫力強(qiáng)，則迅速將細(xì)菌殺滅，或成為帶菌狀態(tài)，若體內(nèi)缺乏特異性殺菌抗體或細(xì)菌毒力較強(qiáng)時(shí)，病菌可以從鼻咽部粘膜進(jìn)入血液，即便這樣也不一定產(chǎn)生臨床癥狀或反有較輕的癥狀，為暫性菌血癥，只有細(xì)菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)，而機(jī)體抵抗力及機(jī)體的特異生免疫均低的人，細(xì)菌入血，發(fā)展成敗血癥，進(jìn)一步通過血腦屏障進(jìn)入腦膜，引起腦膜炎。
12．流腦如何診斷
（1）流行季節(jié)，該病在冬、春季節(jié)流行，主要多發(fā)生于兒童，凡在流行季節(jié)出現(xiàn)突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚出現(xiàn)瘀斑及瘀點(diǎn)，及頸部強(qiáng)硬等應(yīng)考慮診斷。
（2）化驗(yàn)也有其特點(diǎn)
①未稍血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上，CRP增高，暴發(fā)型流腦可出現(xiàn)白細(xì)胞不高，血小板降低。
②腦脊液檢查呈化膿性改變。
③病原學(xué)檢查，做為流腦確診的主要依據(jù)
涂片找菌：皮膚瘀點(diǎn)，腦有液均可涂片找菌
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：皮膚瘀點(diǎn)、血液、腦有液均可做細(xì)菌培養(yǎng)。
免疫學(xué)檢查：目前常用抗原檢測(cè)，其敏感情高，特異性強(qiáng)，對(duì)已接受藥物治療及培養(yǎng)和涂片陰性者的診斷有幫助。
閱讀下一篇
伸懶腰時(shí)掌心朝后
