糖尿病的康復(fù)治療

由于糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全完全闡明，因而至今尚缺乏根治糖尿病的特效方法和措施。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，一直采用綜合治療的方案， Joslin 的“三駕馬車”紀(jì)念徽章和 1995 年世界糖尿病日紀(jì)念圖標(biāo)均形象地說(shuō)明了糖尿病的綜合治療方案。

“三駕馬車”理論：與糖尿病作斗爭(zhēng)應(yīng)視作古代戰(zhàn)車，糖尿病患者好比駕馭戰(zhàn)車的勇士，戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引的，那就是：飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法。能駕馭好一匹馬就需要技巧，要駕馭好兩匹馬同時(shí)行動(dòng)，則需要智慧；倘若能駕馭好三匹馬同時(shí)拉車作戰(zhàn)，則他必須是一位杰出的馴馬師。

糖尿病日紀(jì)念圖標(biāo)： 11 月 14 日為世界糖尿病日，紀(jì)念圖標(biāo)為：一名糖尿病患者站在地球上，兩只手靈巧地玩弄著 5 個(gè)小球，它們分別代表了糖尿病現(xiàn)代治療的五個(gè)方面，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用及糖尿病教育，其中起直接作用的仍然是飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物三個(gè)要素。血糖監(jiān)測(cè)與糖尿病教育則是保證這三個(gè)要素正確發(fā)揮作用的必要手段。

中國(guó)是世界上最早提出運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病的國(guó)家，隋朝（公元 610 年）巢元方在《諸病源候論》中有記載：“消渴患者應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食之”，到了本世紀(jì)初，運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本手段，受到廣泛的重視。

一、運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制：

正常人：

休息狀態(tài)下，肌肉組織主要依靠游離脂肪酸供能，

運(yùn)動(dòng)時(shí)利用血液中的葡萄糖，后者來(lái)源于肝臟的糖原異升和脂肪庫(kù)中的脂肪分解。

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉：改善肌肉的氧化代謝能力和心血管活動(dòng)能力。

二、運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施方案：

1 、運(yùn)動(dòng)前檢查：全面的體格檢查，尤其雙足的檢查、心臟的情況等

2 、運(yùn)動(dòng)的方式：低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：

步行： 120~140 步 / 分，為快速步行，適用于全身情況良好者

100~120 步 / 分，為中速步行，適用于全身情況一般者

70~100 步 / 分，為慢速步行，適用于年齡較大、身體較差者

慢跑：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)決定

3 、運(yùn)動(dòng)量的掌握： 50~60% 最大攝氧量，有時(shí)更簡(jiǎn)單的用 170 或 180 減年齡作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的靶心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自 10 分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至 30~40 分鐘，間隔不宜超過(guò) 3~4 天。運(yùn)動(dòng)后可根據(jù)自我感覺(jué)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。通常運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)在休息后 5~10 分鐘內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。

4 、運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間選擇：以餐后運(yùn)動(dòng)為宜，同時(shí)應(yīng)避開(kāi)藥物的高峰期，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此口服降糖藥或普通胰島素患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后半小時(shí)到 1 小時(shí)為宜

5 、運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)：

•  運(yùn)動(dòng)量要適量，尤其避免短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)

•  必須和飲食、藥物治療相結(jié)合

•  運(yùn)動(dòng)中易發(fā)生低血糖者，可減少胰島素或藥物的劑量，并攜帶餅干或糖果

•  避免在將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體上注射胰島素，因活動(dòng)肢體血流增加，有可能加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)

•  應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增量，同時(shí)密切觀察血糖、尿糖及癥狀的改變，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒

6 、適應(yīng)癥：非胰島素依賴型

7 、禁忌癥：并發(fā)各種急性感染、心衰、腎衰、未控制的高血壓、嚴(yán)重壞疽、糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、眼底出血、空腹血糖超過(guò) 16.8 ，有明顯酸中毒、酮血癥者。