糖尿病患者中所存在的情感障礙以抑郁和焦慮為主要表現(xiàn)。Cavard等(1993年)全面回顧了20項(xiàng)關(guān)于抑郁情緒或抑郁綜合征在糖尿病中發(fā)生率的研究，在9項(xiàng)對(duì)照性研究中，重性抑郁的發(fā)生率在8.5%~27.3%(平均14%)，在11項(xiàng)非對(duì)照性研究中，其發(fā)生率為11.0%~19.9%(平均15.4%)。用抑郁癥狀量表進(jìn)行的研究表明，在糖尿病患者中有臨床意義的抑郁癥狀發(fā)生率在對(duì)照性研究中為21.8%~60%，在非對(duì)照性研究中為10%~28%。最近，國(guó)內(nèi)的研究同樣表明，具有明顯抑郁情緒的糖尿病患者為29%(孫學(xué)禮等，2004)。如果按照目前國(guó)內(nèi)局部地區(qū)的調(diào)查，一般人群中抑郁障礙的患病率大約為3%~7%，糖尿病中抑郁情緒或抑郁綜合征的發(fā)生率至少是一般人群中的3~5倍。同樣，糖尿病患者中也存在著明顯的焦慮情緒，在國(guó)內(nèi)2004年的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中出現(xiàn)明顯焦慮情緒者為32%左右。關(guān)于以上的調(diào)查結(jié)果，多數(shù)是以2型糖尿病患者作為對(duì)象。
糖尿病患者抑郁發(fā)生的可能原因
1. 社會(huì)心理因素導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒的產(chǎn)生
一些研究表明，糖尿病患者中所出現(xiàn)的抑郁和焦慮情緒與心理社會(huì)因素相關(guān)，具體情況可能有以下幾方面:①糖尿病作為一種慢性內(nèi)科疾病帶來的應(yīng)激影響;②糖尿病帶來的種種限制對(duì)患者生活的影響;③患者對(duì)糖尿病可能引起嚴(yán)重軀體并發(fā)癥威脅的過分擔(dān)心。除此之外，有研究表明，糖尿病患者存在著人格方面偏移，主要體現(xiàn)在患者具有焦慮以及強(qiáng)迫人格的明顯特征，與此相對(duì)應(yīng)的發(fā)現(xiàn)是糖尿病患者組存在明顯的述情障礙。由以上結(jié)果可以推測(cè)，由于糖尿病患者的人格以及述情方面問題，使得患者對(duì)于外界生活事件的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)問題，因而在面對(duì)同樣的生活事件，產(chǎn)生比一般人群更為明顯的負(fù)性情感體驗(yàn)。
2. 糖尿病造成的軀體臟器損害導(dǎo)致負(fù)性情感的產(chǎn)生
糖尿病造成的一個(gè)或多個(gè)臟器損害，或治療中的其它原因，可導(dǎo)致抑郁情緒、焦慮情緒或抑郁綜合征、焦慮綜合征的產(chǎn)生。
3. 糖尿病的某些病理生理改變導(dǎo)致負(fù)性情感的產(chǎn)生
一些學(xué)者認(rèn)為糖尿病的病理生理改變可能是導(dǎo)致抑郁或焦慮的重要原因。糖尿病引起的病理生理改變包括兩個(gè)方面:一是血糖紊亂，二是神經(jīng)內(nèi)分泌的異常。Geringer(1990年)總結(jié)出了聯(lián)系這兩種疾病的生物學(xué)證據(jù)，提出糖尿病引起抑郁或焦慮的兩種基本方式:①糖尿病所特有的生物學(xué)改變引起;②這兩種疾病可能有共同的生物學(xué)異常，這種異常既引起糖尿病，也導(dǎo)致抑郁癥。關(guān)于前者，Berstein(1993年)根據(jù)自己的研究認(rèn)為，糖代謝紊亂直接可以使患者產(chǎn)生抑郁或焦慮。關(guān)于后一點(diǎn)，Lustman(1983年)在一項(xiàng)應(yīng)激與糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在著血漿皮質(zhì)醇的增高，而近兩年來對(duì)于抑郁障礙和焦慮障礙的研究均表明，患者存在HPA軸的活性過度，包括部分患者出現(xiàn)血漿皮質(zhì)醇的增高。而血漿皮質(zhì)醇增高，可以通過影響神經(jīng)元的可塑性使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)受到損害，從而產(chǎn)生負(fù)性情感，特別是產(chǎn)生抑郁。
4. 糖尿病和抑郁障礙或焦慮障礙分別獨(dú)立存在于同一患者
即所謂的“共病”現(xiàn)象。為什么糖尿病和抑郁或焦慮具有較高的共病率?可以從兩個(gè)方面理解:首先是兩者存在著許多共同的危險(xiǎn)因素，如類似的不良人格特征(如焦慮型人格、強(qiáng)迫型人格等)、遺傳因素、幼年的精神創(chuàng)傷等。其次，兩者可能存在著共同的病理生理過程，就目前的研究所能夠提供的信息，至少兩者均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些區(qū)域的5-HT和NA的相對(duì)不足或者絕對(duì)缺乏;也存在HPA軸的活性過度，作為其結(jié)果，可以出現(xiàn)ACTH的降低和血漿皮質(zhì)醇的增高。而這些改變既和抑郁情緒的產(chǎn)生有關(guān)，又和糖代謝紊亂有關(guān)。這些研究結(jié)果提示，糖尿病和抑郁障礙存在著生物同源性的問題，即一種病理生理過程同時(shí)促進(jìn)了兩種疾病發(fā)生。
5. 抑郁和焦慮情緒先于糖尿病存在，并導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生
按照心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，糖尿病屬于心身疾病。心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素密切相關(guān)的，特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及植物神經(jīng)所支配的器官和組織，并導(dǎo)致這些器官或組織發(fā)生功能障礙及結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。2004年國(guó)內(nèi)的研究表明，糖尿病患者抑郁和焦慮情緒與血漿5-HT水平的降低以及ACTH、白介素-6、白介素-2受體水平的增高明顯相關(guān)，而這些指標(biāo)改變又和患者的血糖異常關(guān)系密切。在給予抗焦慮劑和抗抑郁劑合并治療后，患者的抑郁和焦慮情緒得到改善，前面所描述的生化、免疫指標(biāo)也趨于恢復(fù)正常，同時(shí)患者的血糖也隨之下降。而在臨床上對(duì)于糖尿病患者病史的詢問也發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀以前，有部分患者確實(shí)存在應(yīng)激的生活事件以及情感障礙的表現(xiàn)。這種情況同時(shí)也表明負(fù)性情感，特別是抑郁和焦慮的存在對(duì)于糖尿病來說應(yīng)該被視為重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于2型糖尿病更是如此。
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