胰島B細(xì)胞功能評(píng)估九法

　　筆者在這里介紹９種，目前常用于評(píng)估胰島B細(xì)胞功能的方法中的，這些評(píng)估方法所要根據(jù)的指標(biāo)，都能在某種程度上反映β細(xì)胞功能。但實(shí)事求是地說，現(xiàn)行的胰島β細(xì)胞功能評(píng)估方法都不能令人滿意。其原因是，尚無可稱為完美的方法。因?yàn)?，完美的方法?yīng)該是既反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的多少，又反應(yīng)其達(dá)峰的時(shí)限。不過，這樣說并不是否定這些評(píng)估方法的應(yīng)用價(jià)值，而是強(qiáng)調(diào)在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)具體情況精心地、認(rèn)真地進(jìn)行方法選擇和研究，這才能夠得到非常有價(jià)值的結(jié)論。

　　一、高糖鉗技術(shù)：可測定胰島素早期和晚期分泌量，是經(jīng)典和公認(rèn)的方法。其方法是，在病人兩小時(shí)不進(jìn)任何食物即空腹后，靜脈輸注葡萄糖，使血糖升至11.1～13.9mmol／l，此后每5分鐘測靜脈血糖１次，并調(diào)整葡萄糖輸入速度，使之維持病人高血糖狀態(tài)2～3小時(shí)；自輸入葡萄糖開始，即0分鐘開始至持續(xù)輸入10分鐘之間，每2分鐘取血測胰島素１次，此時(shí)所測胰島素分泌量為第一時(shí)相胰島素分泌量；以后每10分鐘取血１次。在穩(wěn)態(tài)后30 分鐘，血胰島素均值為最大胰島素分泌量。此種方法受胰島素抵抗影響，所評(píng)估的是胰島素分泌量，而非真正β細(xì)胞功能。

　　二、微小模型法：靜脈注射葡萄糖，頻繁多個(gè)時(shí)點(diǎn)取血測定血糖和胰島素，通過特定的軟件可同時(shí)計(jì)算胰島素敏感性和胰島素分泌量，適用于樣本量較小的精確研究，所評(píng)估的也不是β細(xì)胞功能。

　　三、血糖：拋開胰島素抵抗者的胰島素升高“假相”來說，“任何高血糖都是胰島素缺乏”，從后者的意義上說，血糖水平應(yīng)該是β細(xì)胞功能最簡單可靠的標(biāo)志。然而，實(shí)際上卻有例外，血糖水平相似的1型和2型糖尿病病人相比較，1型糖尿病病人的胰島β細(xì)胞功能常更差。因?yàn)?，刺激胰島素分泌的口服降血糖藥可使2型糖尿病病人血胰島素水平升高，但對(duì)1型糖尿病患者卻無能為力。

　　四、胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值：正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。如果受測試者在糖負(fù)荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足5倍，可能已有胰島β細(xì)胞功能損害。但是，目前的胰島素測定方法很難對(duì)高值做出準(zhǔn)確的測定，而且在不同糖耐量水平人群，胰島素峰值出現(xiàn)的時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，使臨床出現(xiàn)誤差的機(jī)會(huì)增力，故使這一比值減色不少。

　　五、糖負(fù)荷后胰島素曲線下面積：其僅僅反映胰島素分泌數(shù)量，而不能反映其達(dá)峰時(shí)間。因而，它不能令人區(qū)分曲線下面積相同，但其達(dá)峰時(shí)間不同的正常人和2型糖尿病病人的胰島β細(xì)胞功能差異。所以，由于受胰島素抵抗影響，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)2型糖尿病人群胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)的情況誤判。

　　六、第一時(shí)相胰島素分泌：測定靜脈25g葡萄糖負(fù)荷后，10分鐘內(nèi)胰島素分泌的量，是公認(rèn)的、較好的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，文獻(xiàn)中大量引用，可預(yù)測發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。但第一時(shí)相胰島素分泌，在糖負(fù)荷2小時(shí)血糖高于10mmol/L者就已消失。這使得它不能判定晚期１型糖尿病病人等人群的胰島β細(xì)胞功能。

　　七、糖負(fù)荷后胰島素增值與血糖增值的比值：是公認(rèn)的較好的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)之一，被廣泛應(yīng)用于早期糖尿病病人的胰島素分泌功能評(píng)估。它的缺點(diǎn)是，不能比較胰島素分泌曲線平坦人群的胰島β細(xì)胞功能。國內(nèi)已有某些研究顯示，以此方法評(píng)估糖尿病病人胰島β細(xì)胞功能，會(huì)使其中1/3或更多病例的結(jié)果難以分析。

　　八、homa—β功能指數(shù)：這是一個(gè)簡單的和常用的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，但受胰島素抵抗干擾較大，常易發(fā)生誤判。

　　九、胰高血糖素或精氨酸試驗(yàn)：給人體注射精氨酸或胰高血糖素后測定胰島素分泌量。此法可判定是否有存活的胰島β細(xì)胞，但對(duì)此二種物質(zhì)有反應(yīng)并不一定表明這些個(gè)體也對(duì)葡萄糖刺激有反應(yīng)或?qū)Υ碳ひ葝u素分泌的藥物有反應(yīng)。

（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）

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