糖尿病足檢查些啥

　　糖尿病病友必須關(guān)注足部健康，定期做足部檢查。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，是減少糖尿病足危害，提高生活質(zhì)量的有效途徑。

　　足部查體

　　須除去所有鞋襪、護(hù)具、敷料以仔細(xì)查看雙足。
　　視診　　外形、腳趾、趾甲，是否存在不正常的擠壓;是否有胼胝，即硬繭;是否有潰瘍;腳的衛(wèi)生狀況和趾甲的修剪;足部皮膚顏色;是否有腫脹;是否有　　因鞋襪造成壓痕和發(fā)紅;每個(gè)趾間，腳面、腳底、腳后跟是否有皮膚破損、真菌感染。
　　觸診　　用手背放在腳背上滑動(dòng)，從踝以上緩緩滑至腳趾，感覺有無溫度變化，若感覺足皮膚溫度涼，提示下肢末端缺血，熱則提示有感染;檢查腫脹或水腫;摸足部搏動(dòng);測(cè)試感覺。
　　一旦發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　糖尿病神經(jīng)病變檢查

　　檢查患足感覺缺失的程度。臨床上，通常采用針刺測(cè)試痛覺，棉球測(cè)試觸覺，音叉測(cè)試震動(dòng)感。其測(cè)試結(jié)果可因醫(yī)生操作手法的差異，不同的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)而不同。但以下兩種方法克服了這個(gè)問題:

　　生物震感閾測(cè)量儀
　　用于測(cè)量震動(dòng)感覺。將一個(gè)探頭置于患足大趾，使探頭產(chǎn)生震動(dòng)，并逐漸加大輸出強(qiáng)度，同時(shí)指針顯示讀數(shù);受試者一感覺到震動(dòng)立即告訴操作者，這時(shí)讀取記錄讀數(shù)。
　　該儀器可顯示0～50伏特的數(shù)值，正常人對(duì)震動(dòng)敏感，測(cè)試出的讀數(shù)很低;如果受試者的測(cè)試結(jié)果大于30～40伏特，說明存在著較高神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。

　　單絲法
　　用于測(cè)試壓力感覺。用一根標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)絲，以末端接觸足部某處，細(xì)絲彎曲時(shí)，頂端施加的壓力剛好是10克，故此法又被稱為10克單絲法。如果受試者不能準(zhǔn)確說出接觸點(diǎn)位置，則說明其有相當(dāng)程度的感覺缺失，有發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。
　　單絲法具有成本低，結(jié)果明確的優(yōu)點(diǎn)。但前提是，單絲必須校準(zhǔn)為10克力。
　　病友如果生物震感閾測(cè)量儀測(cè)量讀數(shù)大于40伏特，而10克單纖絲不能感知，則說明其有發(fā)生足部潰瘍的高度風(fēng)險(xiǎn)。需特別提醒，不能單憑有無疼痛來判斷神經(jīng)病變性足部潰瘍。

　　糖尿病外周血管病變檢查

　　病友出現(xiàn)跛行或面臨靜息痛（特別是后者），說明其外周血管病變嚴(yán)重，有發(fā)生缺血性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如無上述表現(xiàn)，則需依靠查體，必要時(shí)應(yīng)用儀器檢查。
　　視診　　足部有無發(fā)紫、汗毛是否脫失。
　　觸診　　感覺皮膚是否發(fā)冷，以確定是否存在外周循環(huán)障礙。如足背動(dòng)脈、脛骨下動(dòng)脈搏動(dòng)可以清晰觸到，則血管病變性足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)小。
　　動(dòng)脈檢查　　對(duì)大多數(shù)病友來說，視診加觸摸足部動(dòng)脈就可以評(píng)估血管病變潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)足部動(dòng)脈搏動(dòng)非常微弱難以觸知時(shí)，則有必要做動(dòng)脈檢查。
　　比較容易做的是“踝/臂血壓指數(shù)”。
　　有關(guān)步驟如下:
　　測(cè)量上臂血壓（收縮壓），稱為臂壓，為基準(zhǔn)值。在腳踝部位測(cè)量血壓，稱踝壓，兩邊都量。
　　計(jì)算:踝臂壓力指數(shù)=踝壓/臂壓
　　踝臂壓力指數(shù)參考值:
　　0.9～1.2 正常 血管病變足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)小
　　0.6～0.9 輕度血管病變 風(fēng)險(xiǎn)中等，檢查其他風(fēng)險(xiǎn)因子
　　0～0.6 嚴(yán)重血管病變 足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很高
　　有時(shí)踝動(dòng)脈血管鈣化，使血壓測(cè)量值不可靠。這時(shí)可測(cè)量大腳趾血壓，計(jì)算趾 / 臂壓指數(shù)，其值小于0.5時(shí)提示存在外周血管病變。
　　超聲波檢查和多普勒雙掃描  用于確認(rèn)有診斷意義的血管病變，可以顯示血管阻塞部位。

（來源：《糖尿病之友》）

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