糖尿病足：預(yù)防重過治療

   
   導(dǎo)語：糖尿病足正在嚴(yán)重威脅著我們

　　糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對(duì)人體的危害僅次于癌癥。其實(shí)，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。預(yù)防糖尿病只是我們的第一道防線；當(dāng)這道防線被擊潰后，我們還有第二道防線，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；還有第三道防線，降低糖尿病慢性并發(fā)癥引起的殘廢和早亡。糖尿病足是較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一。據(jù)北京中醫(yī)醫(yī)院提供的數(shù)字，15％的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病足，其中10％～14.5％的患者會(huì)因此截肢，截肢后30天內(nèi)死亡率為10％。截至2002年的統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)糖尿病足的發(fā)病率僅次于印度，名列第二。由于糖尿病本身及其合并癥對(duì)人們的身心健康危害越來越大，因此，我們有必要讓更多的人了解它，尋找更好的藥物和治療方法來攻克這一世界難題。

　　警示：小不治，則截肢！

　　俗話說，千里之行，始于足下。失去了雙腳，意味著在日常生活中將舉步維艱。對(duì)這一點(diǎn)的深刻體會(huì)，莫過于因糖尿病足而截肢的患者了。這里有一句口頭禪要請(qǐng)?zhí)悄虿』颊呃斡浀木褪牵阂駩巯难劬σ粯颖Ｗo(hù)您的雙腳。有這樣一起典型病例：現(xiàn)年63歲的患者楊大爺，患糖尿病多年，由于一直仗著自己身板硬朗，長(zhǎng)期以來，從沒有接受過正規(guī)的治療。但在某日傍晚的一次護(hù)村巡邏中，腳底不幸被鐵釘扎傷，依然沒有引起重視的楊大爺只在就近的診所進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包扎。但時(shí)隔不久，被扎的腳便出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染和破潰，并逐漸發(fā)展到腳趾壞死。由于延誤了最佳的治療時(shí)間，楊大爺被送往醫(yī)院后，不得不采取了半足截除術(shù)。

　　在外科，截肢被醫(yī)生們稱之為“不得已的致殘術(shù)”，也是為醫(yī)者們最不愿面對(duì)的事實(shí)。而對(duì)于糖尿病人來說，并發(fā)糖尿病足的最大隱患就是：意識(shí)及常識(shí)的匱乏使得他們忽視了重要的預(yù)防環(huán)節(jié)。據(jù)專家介紹，糖尿病足是較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，在初期僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有15％的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足，由于該病致殘率高，其中10％～14.5％的患者會(huì)因此截肢，截肢后30天內(nèi)死亡率為10％，其生存期終末數(shù)僅為22個(gè)月，對(duì)患者的身心健康危害極大。在該病的發(fā)病率中，老年糖尿病患者位居第一，當(dāng)引起老年糖尿病人的高度重視。在截肢的糖尿病足患者中有相當(dāng)一部分人是因?qū)ψ悴康钠茲⒉恢匾?，失治、誤治而造成的。專家給糖尿病患者的第一忠告就是：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部如上述的異常癥狀時(shí)，一定要來醫(yī)院檢查您的腳了。積極的預(yù)防會(huì)大大減少糖尿病足的危害。

　　治療：中醫(yī)“外治法”很有特色

　　在許多人的眼里，外科治療似乎僅僅是西醫(yī)的特色，殊不知，在治療糖尿病足上，中醫(yī)的貢獻(xiàn)其實(shí)也非常大，其中最有特色的要數(shù)外治法。特別在外治法上有著中西醫(yī)結(jié)合的獨(dú)特一面。在降低截肢率和死亡率方面均取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，使糖尿病足患者截肢率始終保持著較低的水平。

　　內(nèi)治法以控制血糖，控制感染，改善微循環(huán)為主。中醫(yī)將本病分為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣陰不足；熱毒壅盛，肉腐筋傷；氣虛血瘀，脾腎不足三型。分別治以養(yǎng)陰益氣，清理濕毒；清熱解毒，活血化腐；健脾益腎，生肌活血之法。

　　在糖尿病足患者之中，有許多是在全身狀況好轉(zhuǎn)的情況下，由于創(chuàng)面不能愈合，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量而被迫截肢的。而中醫(yī)在治療慢性創(chuàng)面方面卻有獨(dú)特之處，這也正是中醫(yī)外科在外用藥和外治法上更有特色。治療方法大致分為：手術(shù)清創(chuàng)、中藥化腐清瘡術(shù)、中藥泡洗、中藥清消敷貼等。專家介紹，在這些療法中，特別要提的是中藥化腐清瘡術(shù)和中藥泡洗。根據(jù)足部的生理特點(diǎn)---肌肉少肌腱多而排列復(fù)雜、關(guān)節(jié)腔多、結(jié)締組織豐厚等，故清創(chuàng)不易徹底，引流不易通暢。中藥化腐清瘡術(shù)是用化腐生肌中藥幫助創(chuàng)面?除腐肉使肉芽生長(zhǎng)。而中藥泡洗一方面可達(dá)到充分引流的作用，另一方面可使中藥直接作用到創(chuàng)面各肌腱間隙，改善創(chuàng)面的外環(huán)境，使其盡快達(dá)到適宜創(chuàng)面生長(zhǎng)的條件，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合率明顯提高后，也就大大降低了截肢率。

　　預(yù)防：不難，但不簡(jiǎn)單

　　流行病學(xué)資料表明，糖尿病患者足部潰瘍多發(fā)于糖尿病發(fā)病10年以后，病程超過20年則糖尿病足的發(fā)生率將達(dá)到50％。意大利一個(gè)科研攻關(guān)小組對(duì)多中心的1107例患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)8年的前瞻性研究指出，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，最終結(jié)局是潰瘍－截肢－死亡。所以我們要做好以下的幾點(diǎn)：

　　
　一：腦子里繃緊五根“弦兒”  專家說，積極從思想上預(yù)防糖尿病足的發(fā)生是每一位糖尿病患者應(yīng)該重視的，患者腦子里要繃緊五根“弦兒”：首先是控制血糖。糖尿病足主要由于糖尿病造成肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。二是由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，所以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍?。三是保護(hù)腳。不要穿過緊的鞋襪，不要光腳行走，還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。四是積極治療腳氣。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。另外，專家還介紹，做腿部的非負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如在床上做屈伸腿部的運(yùn)動(dòng)）可在一定程度上改善下肢循環(huán)。

　　二：慎之又慎莫燙腳   晚上睡覺前，一盆熱水燙燙腳確實(shí)有解乏的功效，而且也有一定的保健作用。但是，并不是所有的人都很適合燙腳的，尤其是糖尿病患者應(yīng)特別慎重。楊主任介紹，當(dāng)人體的皮膚遇到較高溫的熱水的時(shí)候，局部的血管會(huì)擴(kuò)張，血流會(huì)加快，這樣血液會(huì)把多余的熱量帶走，使局部不致受到傷害，而糖尿病患者這種功能會(huì)大大下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者因燙傷引發(fā)糖尿病足壞疽的占到14.5％，這也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。糖尿病患者因高血糖會(huì)造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變。這種變化在足部也會(huì)不可避免地發(fā)生。周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部的皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降。血管、微循環(huán)病變導(dǎo)致足部的血液供應(yīng)減少，足部的各組織營(yíng)養(yǎng)變差，恢復(fù)能力較低。身為糖尿病患者，您可知道：當(dāng)您燙腳時(shí)，一方面足部皮膚因感覺異常而無法判斷水溫的高低，使足不知趨利避害，另一方面微循環(huán)障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴(kuò)張，血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶走，使熱量在局部聚集發(fā)生燙傷。嚴(yán)重的患者在自己燙傷的時(shí)候還不自知，使?fàn)C傷進(jìn)一步加重。糖尿病患者足部燙傷后發(fā)生感染的幾率大大增加，給患者帶來很大痛苦和損失。所以強(qiáng)烈建議糖尿病患者洗腳時(shí)一定要慎重。糖尿病患者在洗腳時(shí)，建議水溫不要超過體表溫度。生活中小小地在意一下，有時(shí)會(huì)免去您很多身體、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的損失。糖尿病患者更應(yīng)在意生活中的細(xì)節(jié)。

　　三：老年患者要減肥在我國(guó)，人口老齡化已成為趨勢(shì)，而糖尿病的發(fā)病率又往往隨年齡增長(zhǎng)而增加，所以，老年糖尿病患者的數(shù)量也逐年增加。許多老年人都知道，糖尿病可引起心、腦血管的病變、腎病、動(dòng)脈硬化等等，而大部分的糖尿病患者對(duì)糖尿病足比較陌生。有的人雖然知道，但對(duì)它的危害并不了解。正因?yàn)槿绱?，也促成了糖尿病足老年患病率的增加。專家提醒，老年人一旦得了糖尿病，護(hù)足要注意以下幾方面：一是上了年紀(jì)的人，體重都偏胖，因此，適當(dāng)減肥可以降低足部的承受壓力。這是因?yàn)?，糖尿病的周圍神?jīng)病變可使足部的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，改變了站立時(shí)正常的足部壓力分布，又使足部的運(yùn)動(dòng)受限，這樣就使足底部出現(xiàn)高壓區(qū)，如足大趾趾跖關(guān)節(jié)底部、足小趾趾跖關(guān)節(jié)底部及足跟區(qū)，這些均是糖尿病足潰瘍的常發(fā)部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環(huán)。二是避免肢端皮膚受傷。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部的感覺就會(huì)相對(duì)減弱，故對(duì)外來傷害接觸反應(yīng)遲鈍?；颊咄鶗?huì)因?yàn)椴恍⌒氖棺悴渴軅茲?，引起?yán)重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室內(nèi)光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。

　　同時(shí)，專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病足患者在治療出院后，除了要做好以上的預(yù)防工作外，足部的家庭護(hù)理也不可忽視，由于糖尿病足的復(fù)發(fā)率很高，故堅(jiān)持門診治療是非常必要的。糖尿病足患者針對(duì)自己足部的損傷程度，應(yīng)該定制糖尿病足專用鞋襪，盡可能避免足部的再次損傷?；颊呖蛇x用中藥泡洗患足，由于中藥泡洗可一定程度上改善足部的血液循環(huán)，故對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)有一定的作用。患者一旦足部再次出現(xiàn)損傷，無論程度多輕。也應(yīng)盡快到相關(guān)醫(yī)院診治。此外，老年人患上糖尿病足后，行動(dòng)上的不便常使他們情緒低落，作為他們的子女，多給予精神上的安慰尤為重要。