由于糖尿病合并高血壓更容易使病人發(fā)生心腦血管事件(如中風),因此,糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每星期檢查血壓1~2次的習慣,對高血壓進行積極的監(jiān)測和治療。與單純高血壓患者比較,糖尿病患者更要重視非藥物治療,如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當運動、減輕精神壓力等。降壓治療應(yīng)及早開始,控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴格。
“我又有高血糖,又有高血壓,我是先降糖呢,還是先降壓?” 降血糖與降血壓不矛盾,可同時進行。有些病人血糖控制還理想,但血壓經(jīng)常在160/100mmHg以上,或者同時發(fā)現(xiàn)了腎臟、心臟的毛病,降血壓就顯得更緊迫一些。
“糖尿病患者是否需要特殊的降壓藥物呢?”
糖尿病患者選用的降壓藥物和其他患者基本一樣。有些藥物對血糖有輕微影響,如心得安,糖尿病人服用后會掩蓋低血糖的早期癥狀,如沒有饑餓感、心慌、出汗等。利尿藥物雙氫克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是,謹慎應(yīng)用可以避免這些問題。
“這么多種降壓藥物,我選擇哪一個呢?”
糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇,在第一層臺階,醫(yī)生選擇一種藥物,效果不好時,上第二臺階,即加第二種藥物。有些病人需要2~3種藥物聯(lián)合治療。常用的降血壓藥物可以分為以下幾類。
ACEI類(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑):血管緊張素是使血壓升高的物質(zhì)。ACEI類降壓藥物使這種物質(zhì)減少,同時可以保護心血管,治療心臟功能衰竭,使糖尿病腎病病人尿蛋白減少。ACEI類,包括開博通、依那林、蒙諾等。依那林和蒙諾每天只需要1片,非常方便,缺點是會引發(fā)咳嗽。合并腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的患者慎用。
鈣拮抗劑:這類藥物抑制鈣進入血管壁,使血管擴張,降低血壓,同時治療冠心病。比較常用的藥物是心痛定。有些病人服藥后血壓迅速下降,很快回升。為了克服藥物的副作用,目前生產(chǎn)了長效制劑—硝苯地平緩釋片、控釋片—絡(luò)活喜。還有兼有治療心臟病作用的尼群地平。他們的名字好記,都是某某地平。
β受體拮抗劑:他們有共同的名字是某某洛爾。如美托洛爾、阿替洛爾等。適用于糖尿病合并心動過速患者。
α受體拮抗劑:適用于糖尿病人早晨血壓增高者。如特拉唑嗪、酚芐明等。藥物的缺點是容易引起體位性低血壓。
利尿劑:常用藥物是吲達帕胺(壽比山)、速尿。藥物的缺點是大量應(yīng)用容易引起低血鉀、心律不齊。藥物適合于糖尿病合并腎病、心臟疾病患者。
“我的血壓不大平穩(wěn)需要注意什么?”
糖尿病患者選擇的降壓藥物最好是長效類藥物。聯(lián)合用藥可以增加降壓效果和避免藥物副作用,如ACEI和利尿劑、鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用等。對于一些特殊患者,如臥位高血壓、立位低血壓者,降壓治療較為困難,這些患者的降壓治療更需要醫(yī)生指導,可采用非藥物治療,如穿彈力襪、適當增加飲食中鈉鹽含量、由臥位改變?yōu)榱⑽粍幼鲬?yīng)緩慢等。必要時,晚睡前臨時加服降壓藥。
最后,我們要再次提醒大家經(jīng)常監(jiān)測血壓,使血壓盡可能正常。統(tǒng)計資料告訴我們,相當多的患者盡管在用降壓藥,但高血壓并未得到控制。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)牢記,血壓控制的重要性決不亞于血糖控制,對于已經(jīng)有糖尿病腎病的患者,血壓控制是保護腎臟的關(guān)鍵,血壓的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。