同患糖尿病高血壓不宜服含“雙克”的降壓藥

　　有的糖尿病病人同時患高血壓病，長期服珍菊降壓片，血壓控制得很穩(wěn)定，可是血糖卻往往控制得不理想，這種現(xiàn)象在咨詢門診中經(jīng)常碰到。

　　糖尿病患者血糖控制不好，原因是多方面的，如果排除了飲食因素、運動因素、降糖藥因素和心理因素，很可能與選用降壓藥不當(dāng)有關(guān)。

　　瑞典醫(yī)學(xué)家早就報道過，氯噻嗪類利尿藥（我國用的是雙氫氯噻嗪，也叫雙氫克尿塞，簡稱“雙克”）既能降血壓、又能利尿，但此藥有不少缺點，缺點之一就是會降低糖耐量。這項研究得到醫(yī)學(xué)界的普遍認同，所以，瑞典醫(yī)生最早提出不把“雙克”作為降壓藥使用。

　　在我國，雖然“雙克”仍被列為一線降壓藥，但并非所有高血壓病患者都能服用，像糖尿病病人和糖耐量減低者應(yīng)忌服。由于“雙克”還抑制尿酸排泄，故痛風(fēng)病人也不應(yīng)服用。在國內(nèi)，“雙克”為許多復(fù)方降壓制劑的組分之一，諸如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等多種復(fù)方降壓藥中都含“雙克”。醫(yī)保改革實施后，不少患者上定點藥房購藥，往往不問復(fù)方藥物的組成，看到“降壓”兩字，就用來降血壓。這種情況有一定的普遍性。

　　糖尿病病人不宜服含“雙克”的降壓藥，首選的應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE－Ⅰ）如卡托普利、苯那普利，也可選鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平；必要時可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦等。