全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：一個胚胎的健康與否百分之八十維系在女人身上，百分之二十則是男人精子的質(zhì)量了，然而現(xiàn)在的人晚婚晚育，工作壓力大，出現(xiàn)的疾病也越來越多……
25歲的李女士懷孕40多天后反復陰道出血，去當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)HCG陽性，醫(yī)生認為有先兆流產(chǎn)傾向，對其進行了半個月的保胎治療，但隨后的B超檢查仍然沒有胚囊和胎心胎芽，李女士就來到徐州市婦幼保健院。徐州市婦幼保健院婦科主任周健接診后，孕婦已經(jīng)懷孕2個月了，“當時宮腔內(nèi)沒有明確的胎心胎芽，只有混合性回聲4.5*3.3*4cm占位，依舊是少量的陰道出血，查HCG顯示為2萬9千多。”周主任談道，按理說，這個值和月份也相符。經(jīng)過一系列的檢查后，周主任認為李女士屬于稽留流產(chǎn)（胚胎死亡），建議其住院治療，隨后開始進行清宮治療，最終的病理報告顯示為葡萄胎。
“目前像李女士的這種情況比較常見，葡萄胎診斷與以往有所不同，以前很多人沒有孕期檢查意識，等到4、5個月發(fā)現(xiàn)沒有胎心、胎動才想起來檢查，那個時候往往已為時過晚，HCG異常升高，過度子宮增大，過度妊娠反應等經(jīng)常被查出，甚至還會出現(xiàn)妊娠高血壓。”周主任談到，隨著人們意識的提高，現(xiàn)在大多數(shù)人在停經(jīng)后就開始買試紙自己檢測，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕就到醫(yī)院進項相關(guān)的檢查；甚至有些人都是有計劃性的懷孕，孕前開始補充葉酸，等發(fā)現(xiàn)沒有月經(jīng)了就及時到醫(yī)院檢查。
作為醫(yī)生，一發(fā)現(xiàn)病人HCG陽性后，在懷孕40多天時就會建議病人進行B超檢查，周主任說，“這時的B超有兩個意義，一個是確定是否為宮內(nèi)孕，二是有無按時出現(xiàn)胚芽胎心，還有少部分人受孕比較晚，有核定孕周的作用，比如雖然停經(jīng)50天，但是檢查B超只相當于40天，可能就是由于月經(jīng)周期比較長，這個一般的婦科醫(yī)生都會注意到，所以，絕大部分人都做了相關(guān)的篩查，以致葡萄胎在早期就能被發(fā)現(xiàn)。”
葡萄胎并非真正的胎兒 是指子宮內(nèi)的水泡狀組織
到底什么是葡萄胎呢？周主任解釋，葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，屬于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中的一種。正常妊娠子宮腔內(nèi)應是胎兒與胎盤，而葡萄胎患者的子宮內(nèi)卻沒有胎兒與胎盤，而是充滿了無數(shù)大小不等的水泡狀組織，因這些水泡累成串，酷似葡萄而得名。
以病理組織來分，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩大類。完全性葡萄胎是指胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；部分性葡萄胎是指部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。
葡萄胎無遺傳傾向 多與精子卵子結(jié)合時錯位有關(guān)
如果母親在懷孕之前曾經(jīng)出現(xiàn)過葡萄胎，其女兒生孩子時會不會出現(xiàn)葡萄胎？對此，周主任解釋，目前并沒有相關(guān)資料證明，葡萄胎有垂直遺傳的傾向。據(jù)研究表明，只有反復出現(xiàn)葡萄胎的情況下才考慮或與基因突變有關(guān)。
至于葡萄胎的形成，周主任指出，良性葡萄胎是核型為二倍體，在精子和卵子結(jié)合的時候，只有男性的兩條X染色體同時進入細胞，而缺少母性染色體；部分性葡萄胎染色體為三倍體，可能是父系的一條染色體與母系的兩條染色體同時進入細胞；而惡性葡萄胎可能在初期就為惡性，還有一種可能是從良性葡萄胎演變成惡性，大概有50%可能性另一部分與其他宮頸疾病有關(guān)，例如稽留流產(chǎn)、宮外孕等，繼發(fā)于正常的足月妊娠，都與妊娠相關(guān)。
葡萄胎并不像感冒能一次治愈 要有長期隨訪意識
得了與妊娠相關(guān)的滋養(yǎng)細胞疾病，一定要認真隨訪，并非清除之后就萬事大吉，還有部分人是會發(fā)生惡變的，在隨訪過程中，一旦發(fā)生問題就應及時治療，治療之后也要嚴密隨訪，在已經(jīng)惡變的情況下，接受過治療后的HCG即使達到正常水平，也要再鞏固1-2個療程，鞏固之后的治療也應謹遵醫(yī)囑。
“只要是葡萄胎都應嚴密隨訪，一周檢查一次HCG。”周主任著重強調(diào)，若每周檢查的HCG都能按時下降，三個月完全能降到正常，沒有任何時候是一個平臺，這樣的情況大都很少轉(zhuǎn)成惡性葡萄胎或者是絨癌；如果在這個過程中，HCG檢查總是維持在同一值或在周圍浮動而不下降，或者有持續(xù)上升3個月就懷疑是惡性葡萄胎；持續(xù)上升半年以上就考慮是絨癌。
周主任指出，雖然良性葡萄胎患者已經(jīng)清除了病變，但有數(shù)據(jù)表明，大概有10%左右的人會演變成惡性葡萄胎或者絨癌。
葡萄胎治療后 再次懷孕間隔的時間最好為一年
得了葡萄胎后什么時候懷孕合適呢？周主任指出，系統(tǒng)治療葡萄胎后，再次懷孕的時間應該根據(jù)具體情況確定。在以往，原則上是避孕一年之后懷孕，但如果年齡偏大或者急于懷孕者，只要身體狀況許可，沒有復發(fā)的跡象，間隔的時間也可以縮短至半年。
“在門診中，常常會碰到這樣的病人，在治愈葡萄胎后，由于沒有合理的避孕措施而導致意外懷孕。”周主任談到，對于此類人群，如果HCG以前控制的很好，也不一定要流產(chǎn)。有統(tǒng)計表明，僅有一次葡萄胎且為良性下降又十分滿意的，再發(fā)展成葡萄胎的可能性在0.6%—2%；只有反復發(fā)生葡萄胎的人，再發(fā)生葡萄胎的可能性比較大。不過，如果間隔的時間比較短，懷孕之后要注意檢查胚胎發(fā)育情況，一旦有異常就可以早期發(fā)現(xiàn)并采取相應措施。
據(jù)統(tǒng)計，在所有妊娠中，亞洲人發(fā)生葡萄胎的概率在千分之二，發(fā)病率比較高，周主任指出，“在剛開始接觸婦產(chǎn)科的時候，葡萄胎的發(fā)生率比現(xiàn)在的高，隨著飲食的變化與人們意識的提高，葡萄胎的發(fā)生率比30年前下降了很多，即便如此，孕早期的檢查也不容忽視。”
上圖：徐州市婦幼保健院婦科主任 周健
專家介紹：周健，徐州市婦幼保健院婦科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學院副教授、碩士生導師，徐州市婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員。發(fā)表省級以上論文十余篇，獲淮?？茖W技術(shù)獎三項，獲省市科技進步獎和新技術(shù)引進獎六項。獲省課題的科技局課題四項。
專業(yè)擅長：擅長婦科腫瘤的手術(shù)治療、化療;熟練掌握盆底功能障礙性疾病的診斷和治療，如壓力性尿失禁TVT手術(shù)，子宮脫垂陰道前后壁膨出的prolift手術(shù)及各種陰式子宮切除術(shù)和生殖道畸形的修復性的手術(shù)治療;能熟練運用宮、腹腔鏡技術(shù)治療各種婦科疾病。
專家門診：周二全天
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
