全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜 田喬）初春的徐州，氣溫多變，早晚將近10多度的溫差使得剛脫下棉衣的孩子們又生病了，7歲的涵涵（化名）就不幸“中招”。
3月中旬，涵涵先是高燒不斷，后又咳嗽不止，在社區(qū)醫(yī)院掛了幾天的水仍不見效。心急的家人這才將涵涵送往徐州市兒童醫(yī)院救治，檢查結(jié)果令人唏噓不已——大葉性肺炎。由于病程時(shí)間長(zhǎng)，隨即安排住進(jìn)急診病房并請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）會(huì)診。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生們很快做出診斷，決定轉(zhuǎn)到PICU采用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)處理。
徐州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師楊佳表示，入院時(shí)，涵涵的肺部CT提示右下肺大片高密度影，且肺不張，這病發(fā)病急、進(jìn)程快，如不盡快治療，很有可能危及生命。在做好一系列術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，第二天上午便為其實(shí)施了支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，15分鐘后右下肺擁塞粘稠的絮狀痰栓很快被清洗出來(lái)。由于效果明顯，涵涵僅做了一次，術(shù)后3天復(fù)查胸片，右下肺已明顯張開，透光無(wú)陰影。
支氣管鏡檢查應(yīng)用廣泛
近年來(lái)隨著兒科醫(yī)學(xué)及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡檢查作為一項(xiàng)安全、有效的疾病診療手段，在兒科已經(jīng)廣泛普及，雖然很多家長(zhǎng)剛開始對(duì)這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)還是非常陌生甚至聽而生畏，但是當(dāng)親身體驗(yàn)后，他們對(duì)其稱贊有加。
“像涵涵這樣患有大葉性肺炎的孩子其實(shí)很常見，而采用支氣管鏡檢查進(jìn)行灌洗治療則是最安全有效的方法之一。”楊佳主任介紹說(shuō)，支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)顯示器直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。
哪些孩子需要做電子支氣管鏡檢查？
楊主任表示，目前支氣管鏡檢查已廣泛應(yīng)用于兒科，主要在患兒有以下各種疾病時(shí)適用(1)重癥肺炎、肺不張；(2)原因不明的反復(fù)咳嗽、喘息；(3)喉部及支氣管、支氣管、肺發(fā)育不良及畸形；(4)支氣管異物；(5)不明原因咯血；(6)肺部團(tuán)塊狀病變及肺部彌漫性病變，如結(jié)核、腫物及間質(zhì)性病變；(7)新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等疾??；(8)支氣管-肺結(jié)核；(9)引導(dǎo)氣管插管等。
協(xié)助明確病因 安全、有效無(wú)痛苦
說(shuō)到支氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)，楊主任指出，兒童電子氣管鏡的直徑細(xì)小，能夠檢查到較細(xì)的支氣管，它不僅很直觀，而且還可以做細(xì)胞刷片和肺泡灌洗，可以協(xié)助早期確診及快速康復(fù)；咳血的病人可以準(zhǔn)確的找到出血部位；肺不張的病人，可以直接看到支氣管阻塞的部位及原因；反復(fù)感染的難治性肺炎，也可以通過(guò)支氣管刷片細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確的找到病原菌；氣道異物的病人，可以準(zhǔn)確看到異物位置，快速取出；對(duì)一些長(zhǎng)期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析，盡快明確病因；先天發(fā)育異常的患兒可以通過(guò)鏡下檢查早期確診協(xié)助治療。
徐州市兒童醫(yī)院PICU支氣管鏡檢查已經(jīng)開展5年多，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為臨床診斷治療疾病不可缺少的重要手段。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，通過(guò)術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面、細(xì)致評(píng)估，術(shù)中對(duì)患兒嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、謹(jǐn)慎操作，術(shù)后對(duì)患兒完善護(hù)理、密切觀察等措施，有效保障了該項(xiàng)技術(shù)的安全性，并且隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，術(shù)中有效減少了患兒的不適、痛苦及各種不良反應(yīng)的發(fā)生。
“在做支氣管鏡檢查時(shí)，我們會(huì)給患兒靜脈輸入咪達(dá)唑侖，使患兒處于睡眠狀態(tài)并產(chǎn)生瞬息性遺忘，在術(shù)中，不會(huì)感到痛苦，術(shù)后會(huì)忘卻這段時(shí)間的記憶，極大緩解了患兒和家長(zhǎng)對(duì)治療的恐懼心理，保證療效。”
家長(zhǎng)配合做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理
對(duì)于支氣管鏡檢查，楊主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，患有呼吸道疾病如不明原因的慢性咳嗽、慢性咳喘（大于4周）、不明原因呼吸困難的孩子要及早做檢查。
另外，提醒家長(zhǎng)們要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前保證患兒禁食、禁水4-6小時(shí)，手術(shù)結(jié)束回病房后，家長(zhǎng)懷抱時(shí)注意使患兒的頭稍后仰，較大的孩子平臥將枕頭墊于肩頸部，以保持氣道通暢，不能擅自離開病房；術(shù)后孩子繼續(xù)禁食、禁水3小時(shí)，3小時(shí)后喂水，如無(wú)嗆咳嘔吐，可予牛奶、稀飯、面條等食物，但避免過(guò)飽。第一次進(jìn)食時(shí)通知護(hù)士，以便在護(hù)士觀察下進(jìn)食以免發(fā)生食物誤吸等意外；術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛或發(fā)熱等情況，要及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。
隨著支氣管鏡開展數(shù)量逐年增多，技術(shù)含量逐年提高，2017年P(guān)ICU氣管鏡數(shù)量達(dá)到300-500例/年，術(shù)后患兒均順利出院，得到了廣大社會(huì)和患兒家長(zhǎng)的一致好評(píng)。
專家介紹：楊佳，徐州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)肺介入青年委員，徐州醫(yī)科大學(xué)講師。2005年畢業(yè)于蘇州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)兒科系，2017年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院研究生班，先后參加過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)、小兒呼吸肺介入技術(shù)研修班，山東齊魯兒童醫(yī)院呼吸肺介入手把手培訓(xùn)班，全國(guó)兒科呼吸疑難疾病進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議等，一直從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)小兒呼吸道疾病及急危重癥疾病的診治并積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是小兒重癥肺部感染、膿毒血癥等疾病的診治，支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，塑形支氣管的治療，慢性咳喘性疾病的診治，先天性氣道狹窄及氣管食管瘺的支氣管鏡下診斷等。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文多篇，多次榮獲院先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)共產(chǎn)黨員稱號(hào)。
專家門診：周五全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
