全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：醫(yī)生接診患者，最希望的是配合治療。然而，有很多人因?yàn)樾睦砭窦膊o(wú)法像正常人一樣接受治療。面對(duì)這樣的患者，醫(yī)生該怎么辦?
近日，在徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，就接診了一位有20余年精神分裂癥病史的患者，發(fā)病期間自二樓墜落，導(dǎo)致腰椎、腳踝等多處粉碎性骨折，送醫(yī)院后情緒失控、不配合治療，無(wú)法手術(shù)。在院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，經(jīng)過(guò)骨一科魏東、李華、葛行新三位專家及張姚醫(yī)師精湛的手術(shù)和護(hù)理人員精心看護(hù)，現(xiàn)已救治成功、病情穩(wěn)定。
患精神分裂癥20余年 發(fā)病期間從二樓墜落
今年49歲的何女士，20多年前丈夫意外去世，面對(duì)幼小的孩子和家庭的重?fù)?dān)，何女士一時(shí)無(wú)法承受打擊，導(dǎo)致精神失常，多年來(lái)一直靠藥物維持。
3月12日，何女士因小事和兒子爭(zhēng)吵后情緒失控，從二樓陽(yáng)臺(tái)意外墜落，導(dǎo)致腰椎、肋骨、腳踝等多處粉碎性骨折，情況非常危急。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)多方打聽(tīng)后，患者及家人來(lái)到徐礦總醫(yī)院尋求治療機(jī)會(huì)。
接診的徐礦總醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師葛行新介紹說(shuō)：“患者入院時(shí)情緒還很激動(dòng)，不管是拍片檢查，還是輸液治療都不能配合。心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中把監(jiān)護(hù)儀的連接線咬斷想自縊，制止后又開(kāi)始咬、撕扯自己的頭發(fā)，用頭發(fā)纏繞脖子，情緒很不穩(wěn)定。”
住院后不配合治療 護(hù)理團(tuán)隊(duì)輪流看護(hù)
病人不配合治療，但病情卻刻不容緩。“患者摔傷很嚴(yán)重，有多節(jié)段的腰椎骨折(腰2-腰5段骨折)，兩側(cè)橫突多發(fā)性骨折，肋骨骨折，還有最為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折(Pilon骨折)，病人躁動(dòng)不安，腰椎骨折塊隨時(shí)可移位損傷脊髓神經(jīng)，發(fā)生二次損傷，給患者帶來(lái)災(zāi)難性后果，治療非常棘手。”葛行新副主任醫(yī)師介紹說(shuō)。
何女士情緒不穩(wěn)，治療無(wú)法進(jìn)行，除了醫(yī)生感到束手無(wú)策，也難到了骨科的護(hù)理人員。
據(jù)骨一科護(hù)士長(zhǎng)丁娓介紹：“患者這種情況我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)不敢有一絲松懈，安排好病床后一直派人監(jiān)護(hù)。但同病房的病人有些擔(dān)心，其中一位剛做完手術(shù)的患者因?yàn)楹ε拢谛l(wèi)生間待了一夜。這種情況下我們不能干擾到其他病人休息，所以立即與科室專家商量，為患者注射了鎮(zhèn)定劑后專門在護(hù)士站對(duì)面安排了一張病床，增派兩名護(hù)士輪流看守，幫助患者穩(wěn)定情緒，減少二次損傷。”
上報(bào)醫(yī)務(wù)處 請(qǐng)來(lái)精神疾病專家會(huì)診
脊柱骨折病人最怕的是骨塊移位，壓迫脊髓神經(jīng)后很可能會(huì)導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。因此，患者失控的表現(xiàn)令在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員感到揪心，生怕會(huì)帶來(lái)二次傷害?；颊卟慌浜暇蜔o(wú)法治療，必須先穩(wěn)定患者情緒，而這需要專業(yè)精神疾病專家會(huì)診才能進(jìn)行下一步的治療。
無(wú)奈之下，骨一科主任魏東將這一情況上報(bào)到醫(yī)務(wù)處。在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)下，請(qǐng)到了徐州東方人民醫(yī)院和南湖精神病院的專家前來(lái)會(huì)診。綜合會(huì)診結(jié)果，專家一致認(rèn)為先用藥物控制住精神癥狀，再接受手術(shù)治療。
隨即，在精神科專家的指導(dǎo)下，何女士開(kāi)始接受藥物治療。兩天后，何女士情緒逐漸穩(wěn)定，情緒恢復(fù)平靜。徐礦總醫(yī)院再次請(qǐng)來(lái)精神科專家進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為可以手術(shù)了。
挑戰(zhàn)高難度 手術(shù)從腰1跨至骶1重塑腰椎
以腰椎間盤突出手術(shù)為例，只需要固定兩節(jié)腰椎、四個(gè)鋼釘即可。但何女士摔傷嚴(yán)重，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜。綜合患者病情，徐礦總醫(yī)院骨一科魏東、李華、葛行新三位主任經(jīng)過(guò)反復(fù)商討，決定采用創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的一種全新的手術(shù)方式——椎旁肌間隙入路(wiltse入路)術(shù)，為何女士重塑腰椎。
之所以說(shuō)它全新，是因?yàn)樽蹬约￠g隙入路術(shù)在徐州乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開(kāi)展的都很少。但在徐礦總醫(yī)院骨科，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已經(jīng)申報(bào)了這一科研項(xiàng)目。
經(jīng)過(guò)前期大量準(zhǔn)備，整場(chǎng)手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼，手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)和精神科專家保持聯(lián)系，并派護(hù)理人員全程看護(hù)。最終，歷經(jīng)三個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，在醫(yī)生和護(hù)士的默契配合下，手術(shù)順利完成。壓縮的椎體全部復(fù)位，雖然開(kāi)放傷口長(zhǎng)達(dá)30厘米，但全程沒(méi)有明顯出血，無(wú)需輸血，目前病人腰部恢復(fù)良好。
采訪中，葛行新副主任醫(yī)師說(shuō)：“在現(xiàn)有的報(bào)道中，椎旁肌間隙入路手術(shù)通常用來(lái)做一個(gè)或兩個(gè)椎體骨折的手術(shù)。但這個(gè)病人是腰2和腰5骨折，也就是說(shuō)要從肋骨下端固定到骨盆，從腰1到腰5再到骶1，需要置入10-12根鋼釘固定椎體，跨度長(zhǎng)達(dá)六節(jié)。這么長(zhǎng)段的椎旁肌間隙入路手術(shù)還沒(méi)有報(bào)道過(guò)，我們可以說(shuō)是完成了一次高難度挑戰(zhàn)。”
椎旁肌間隙入路術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)嗎?有哪些優(yōu)勢(shì)?
那么，對(duì)于脊柱骨折病人還有更加微創(chuàng)的手術(shù)方式嗎?
對(duì)此，葛行新副主任醫(yī)師也作出了詳細(xì)解析，他說(shuō)：“近年來(lái)，脊柱微創(chuàng)觀念已經(jīng)發(fā)生了明顯的改變。微創(chuàng)已不止包括創(chuàng)口小或內(nèi)窺鏡下手術(shù)等傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容。即使和原開(kāi)放手術(shù)的切口一樣長(zhǎng)，如何在手術(shù)中減少對(duì)患者正常組織的損傷，以促進(jìn)患者早期康復(fù)已成為脊柱微創(chuàng)所包含的內(nèi)容。而由wiltse所提出的椎旁肌間隙入路手術(shù)正好能滿足這一需求。”
葛行新副主任醫(yī)師表示，在胸腰椎后方于術(shù)入路的應(yīng)用中,胸腰椎椎旁肌間隙入路是一種對(duì)椎旁肌肉損傷較小,有利于保持脊柱穩(wěn)定性的手術(shù)入路方式。椎旁肌間隙入路手術(shù)，不僅僅適用于胸椎骨折、腰椎滑脫術(shù)，還適用于腰椎管狹窄、極外側(cè)型腰椎間盤突出等大部分腰椎后路手術(shù)。與傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)相比，有六大明顯優(yōu)勢(shì)：1、自然的肌間隙入路直接到達(dá)手術(shù)部位，解剖簡(jiǎn)單，出血少，尤其在處理多節(jié)段病變的時(shí)候更為明顯。2、避免側(cè)方牽拉、剝離椎旁肌，保留后柱復(fù)合體的完整性。3、植入椎弓根釘時(shí)顯露置釘部位及所需的外展角度非常方便。4、不易損傷脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和腰動(dòng)脈后支降肌支，防止肌肉壞死。5、不會(huì)因內(nèi)植物阻擋椎旁肌回位，減少術(shù)后出血、降低感染率。6、術(shù)后臥床時(shí)間短、康復(fù)快，是符合微創(chuàng)理念的一種手術(shù)入路，值得推廣應(yīng)用。
本期專家：葛行新，男，醫(yī)學(xué)碩士，徐礦總院骨一科副主任醫(yī)師。徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師，2005年大學(xué)畢業(yè)后一直從事骨科的臨床、科研及教學(xué)工作，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表數(shù)十篇專業(yè)論文，能夠熟練開(kāi)展骨科創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)等復(fù)雜手術(shù)，2013-2014在上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從我國(guó)脊柱微創(chuàng)專業(yè)學(xué)科帶頭人葉曉健教授，尤其對(duì)脊柱及脊柱微創(chuàng)治療有獨(dú)到見(jiàn)解，能夠不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，率先開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)，不斷開(kāi)展新技術(shù)，多次獲得“院三新技術(shù)”一、二、三等獎(jiǎng)。獲得國(guó)家發(fā)明一項(xiàng)。
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