全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員 張倩 ）人間三月，春暖花開，“3.8國際婦女節(jié)”如約而至!健康是女性美麗的基礎(chǔ)與資本。當前，乳腺癌、宮頸癌嚴重威脅著女性的生命健康。在女神節(jié)來臨之際，小編采訪了徐州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心鐘青主任和婦科朱彥玲主任，請她們就女性關(guān)注的健康問題給予專業(yè)解讀!
乳腺癌早檢查、早發(fā)現(xiàn) 保住乳房不是夢
近年來，乳腺癌發(fā)病率居高不下且呈年輕化趨勢，市腫瘤醫(yī)院乳腺中心鐘青主任說：“乳腺癌是目前女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，通過正規(guī)的治療是完全可以控制并治愈的，最重要的是做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如何做到早期發(fā)現(xiàn)，首先需要提高自我防護意識，經(jīng)常進行乳腺檢查。”
鐘青主任介紹，檢查的方式主要有兩種：第一是自我檢查。每次月經(jīng)結(jié)束后進行乳腺檢查，此時乳腺最為松軟是檢查的最好時機。若感到乳腺不適，可到正規(guī)醫(yī)院進行超聲檢查。第二是若本身屬于乳腺癌高危群體，如晚婚不育、未曾哺乳、有乳腺癌家族史或經(jīng)常壓力大情緒不穩(wěn)定的女性，應(yīng)盡早進行篩查。篩查手段除了常用的臨床體檢、B超和乳房x線檢查之外，還可以應(yīng)用一些新的影像學(xué)手段，必要時行腫瘤病理檢查。只要做到這些，就能夠早期發(fā)現(xiàn)。
采訪中，鐘青主任說：“目前，人們對于乳腺癌的認識和預(yù)防意識都有了很大提高。上周在門診我就發(fā)現(xiàn)了3例腫瘤在5毫米以內(nèi)的乳腺癌患者。5毫米的腫瘤通過觸摸是感覺不到的，但患者有體檢意識，發(fā)現(xiàn)乳房形態(tài)不好后及時做了穿刺檢查確定性質(zhì)，被確診為非常早期的乳腺癌，接受規(guī)范治療后患者保留乳房且愈后非常好。”
那么，發(fā)現(xiàn)乳腺癌后該如何治療呢?過去，乳腺癌治療要切除乳房，因此有些人認為患上乳腺癌就面臨著身體的“殘缺”和死亡。“但目前的治療手段是，只要是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，基本做到不讓患者變成“少奶奶”，可以用不同的手術(shù)方式保住乳房。”鐘青主任肯定的說。
乳腺癌手術(shù)分型決定 保乳率省內(nèi)領(lǐng)先
乳腺癌的治療要根據(jù)分型決定，不僅僅根據(jù)腫瘤的大小。乳腺癌手術(shù)有三種方式，一種是改良根治術(shù)，也就是整個把乳房切掉+腋窩清掃淋巴結(jié);第二種是保乳手術(shù)，把病灶切除干凈，保留乳房，再通過放療達到全切的治療目的;而第三種就是全切乳房加同期重建。保乳手術(shù)+后續(xù)的綜合治療等于或大于全乳切除的治療效果，對生命、生活質(zhì)量的影響較小。
“可以肯定的說，只要患者不愿失去乳房我們就可以盡可能做到還你一個乳房。”談到乳腺癌的保乳率，鐘青主任非常自信且自豪。她表示，市腫瘤醫(yī)院乳腺科保乳率在江蘇省、甚至全國都名列前茅，同期乳房重建率也可達到省內(nèi)先進水平、和國際平均水平一致，并在近期召開的全國乳腺整形會議上榮登為三十強。
乳房重建 為乳房缺失患者重拾信心
什么是乳房重建?鐘青介紹，乳房重建是針對患有乳腺癌或其他乳腺腫瘤，需要進行乳房切除的女性設(shè)計的一種手術(shù)，手術(shù)通過利用自身組織的容積轉(zhuǎn)移(背闊肌肌皮瓣和腹直肌肌皮瓣再造)或假體(充有硅膠或凝硅膠的假體)，置于乳房切除后的位置，重塑乳房外形。同時，如果是因為幼兒期，乳腺發(fā)育不良或外傷、燒傷等因素造成乳房的缺失，或乳腺癌切除3年、5年甚至更久的患者也進行乳房重建手術(shù)。
“乳房重建的意義已經(jīng)不僅僅是為了美麗，更是幫助患者獲得生活的信心。所以說，不管是早期還是中晚期的乳腺癌，都不要因為懼怕手術(shù)放棄治療，甚至盲目相信偏方，錯過最佳治療時機。”采訪中，鐘青主任提醒說。
生活中，女性朋友該如何預(yù)防乳腺癌呢?鐘青主任建議，注意飲食安全，改善不良生活方式，保持心情舒暢，面對壓力要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，不亂吃保健品，要多運動，避免肥胖。除此之外，有乳腺癌高危因素的女性要提高警惕，定期進行乳腺檢查。
宮頸癌發(fā)病逐年上升 二級預(yù)防不可忽視
同乳腺癌一樣，宮頸癌也讓很多女性談之色變。市腫瘤醫(yī)院婦科主任朱彥玲在接受采訪時表示，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，尤其是在發(fā)展中國家。我們國家每年都有十幾萬的新發(fā)病例。
目前，我國正在逐步推廣宮頸癌的一級預(yù)防，也就是HPV疫苗。但注射了疫苗也并等于進了保險箱，還要進行臨床上的二級預(yù)防。
朱彥玲主任介紹，所謂二級預(yù)防就是早診斷。宮頸癌的篩查主要手段是宮頸細胞學(xué)檢查和宮頸HPV檢查，兩種檢查方式各有特點且可相互補充。
宮頸細胞檢查簡稱TCT，是通過對宮頸口脫落細胞進行分類診斷，判斷細胞是否癌變，通過這一技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物感染等現(xiàn)象。HPV檢測可以在病毒感染細胞但尚未出現(xiàn)癥狀的潛伏期，在病毒感染的最早期階段篩查出這一病毒。如果HPV有問題，特別是16和18兩種分型就要轉(zhuǎn)診到陰道鏡進一步確診，從而達到早預(yù)防早治療的目的。
注射宮頸癌疫苗不能一勞永逸
“女性感染HPV 后，并不一定都會發(fā)展為宮頸癌，因為機體的免疫系統(tǒng)對HPV有一定的清除作用，感染后被清除的平均時間為8~12個月。朱彥玲主任進一步解釋說，宮頸癌不是一蹴而就的，會有很長的癌前病變期。
門診中有很多女性咨詢，注射了宮頸癌疫苗是不是就不會再得宮頸癌了?對此，朱彥玲主任表示：“注射宮頸癌疫苗并不是高枕無憂的。這是由于HPV病毒有很多種分型，目前沒有一種疫苗可以覆蓋所有的病毒亞型。也就是說，注射疫苗以后，只可以在一定程度上預(yù)防幾種特定型別的病毒引起的宮頸癌，并不能完全阻斷罹患癌癥。”
目前可以接種的宮頸癌疫苗有二價、四價和九價。“不同‘價’的宮頸癌疫苗，覆蓋的病毒亞型有所不同，在不同年齡段應(yīng)用的效果、接種者所受到的保護也不盡相同。一般而言，數(shù)字越高，所針對的導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的人乳頭瘤病毒(HPV)亞型種類就越多。二價疫苗可預(yù)防HPV病毒家族中的HPV 16/18導(dǎo)致的宮頸癌，四價疫苗在二價的基礎(chǔ)上增加了6型和11型，主要針對的是尖銳濕疣等性傳播疾病。九價疫苗預(yù)防包括6型和11型、HPV 16/18，還有HPV31、33、45、52、58病毒亞型，是目前預(yù)防最全面的宮頸癌疫苗。
同時，朱彥玲主任也強調(diào)，如果女性長期不注意性生活衛(wèi)生習(xí)慣，即使注射過HPV疫苗，也會反復(fù)多次感染HPV，加之慢性炎癥、機體免疫功能下降等因素，HPV不能被清除，從而發(fā)展為慢性持續(xù)性感染，進而發(fā)展為宮頸癌。
成立宮頸癌早篩門診 宮頸癌預(yù)防、治療關(guān)口前移
宮頸癌不同于其它腫瘤，它的發(fā)生要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的過程。防治關(guān)鍵在于：通過篩查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。宮頸癌的二級預(yù)防除了早發(fā)現(xiàn)，還包括早期治療癌前病變。
市腫瘤醫(yī)院婦科在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院章文華教授的帶領(lǐng)下最早成立了宮頸癌早篩門診，將宮頸癌預(yù)防和治療關(guān)口前移，通過分型+定量的精準診斷早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，尤其是陰道鏡下對宮頸病變的診斷準確率同病理診斷的準確率均可以達到90%左右。大部分病人在癌前病變接受治療就不會再發(fā)展成宮頸癌，這類患者是可以保留生育功能的。
據(jù)朱彥玲主任介紹，宮頸癌早期很難察覺，與慢性宮頸炎沒有明顯區(qū)別，因為女性宮頸部位不太敏感，所以患者本身不會有明顯的痛或者癢。但是，大部分患者之前還是有一些癥狀的，主要表現(xiàn)為：陰道出血，年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，老年患者常見絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。還有一種情況是陰道排液，有些患者之前會有白色或血性的液體從陰道流出，且有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量惡臭白帶排出。
朱彥玲主任建議有性生活的女性，應(yīng)該每年定期做常規(guī)婦科檢查，一般一到兩年必須檢查一次。日常生活中也要注意衛(wèi)生、便前洗手、潔身自好，對年輕女孩也要進行相應(yīng)的教育，最好在青春期接種HPV疫苗。（文/王宗鳳）
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