冠心病是威脅人們健康的嚴(yán)重疾病?！鹅`樞·厥病篇》云“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。目前認(rèn)為本病的基本病理生理機(jī)制是在原有動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血，斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞而使心肌供血原發(fā)性減少所致?，F(xiàn)在正值冬春是冠心病的高發(fā)季節(jié)，需引起重視。下面簡要談?wù)劰谛牟⌒慕g痛的中西醫(yī)診治要點(diǎn)。
1.重視冠心病心絞痛的識(shí)別
能夠引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心絞痛，最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。而有些病人，雖然發(fā)生了嚴(yán)重的心絞痛，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，自己卻往往未加警惕，以致延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。典型心絞痛癥狀包括五個(gè)方面：(一)疼痛部位。大部分心絞痛位于前胸，可以偏左一些，也可以是頸前部疼痛。范圍可小如一拳，也可大成一片，遍及全胸。(二)疼痛性質(zhì)。心絞痛是一種鈍痛，伴壓迫感，憋悶、阻塞、緊縮、發(fā)熱等不適。程度可輕可重，重度發(fā)作可伴大汗，瀕死感。(三)持續(xù)時(shí)間。心絞痛發(fā)作由輕到重，之后逐漸緩解，僅持續(xù)3～5分鐘。如發(fā)作超過15分鐘，就應(yīng)該立刻就醫(yī)，以免發(fā)展成心肌梗死。(四)誘發(fā)因素。體力活動(dòng)多為常見誘因?；蛘咴诤?、飽餐、酗酒和吸煙等因素的存在下，心絞痛更易被勞累誘發(fā)。此外，不良精神因素刺激也可誘發(fā)心絞痛發(fā)作。(五)緩解方式。心絞痛發(fā)作后，解除誘發(fā)因素，如停止活動(dòng)，癥狀自動(dòng)緩解。患者取坐位或有依靠的立位較臥位更有利于癥狀緩解。舌下含化硝酸甘油1～2片(3毫克～6毫克)可在1～3分鐘內(nèi)使癥狀緩解，或者使發(fā)作時(shí)間明顯縮短。
心絞痛是冠心病危險(xiǎn)的信號(hào)之一，特別是頻繁發(fā)作或程度嚴(yán)重的病人。病人不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說明病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)。
2.冠心病心絞痛的診斷要點(diǎn)
中醫(yī)診斷要點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為陽氣虧虛，心失所養(yǎng)。病變臟腑涉及心脾肝腎。臨床辨證主要有心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛等證型。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷要點(diǎn) (一)有典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病的危險(xiǎn)因素，除外其他原因引起的心絞痛，一般診斷即可成立；(二) 結(jié)合相關(guān)輔助檢查：心電圖（靜息、發(fā)作時(shí)）、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖（靜息、負(fù)荷）、放射性核素檢查（ECT）、冠狀動(dòng)脈造影等。(三)除外其它引起心絞痛的疾病。如各種原因的主動(dòng)脈瓣病變、肥厚型心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等。
3.中西醫(yī)治療要合理規(guī)范
中醫(yī)治療要點(diǎn) 依據(jù)中醫(yī)辨證采取相應(yīng)的治法及方藥。常用代表方劑有血腑逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、生脈飲、天王補(bǔ)心丹等。常用中成藥有復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、冠心蘇合丸等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn) 藥物治療 抗心肌缺血治療：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）；β-受體阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾）；鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、合心爽）?？寡“寰奂ò⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝?；抗凝（低分子肝素、水蛭素）；鈍化和穩(wěn)定不穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）。冠狀動(dòng)脈重建治療 根據(jù)適應(yīng)癥適當(dāng)選取經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)或冠脈旁路重建術(shù)（CABG）。
重視非藥物治療對(duì)冠心病患者的預(yù)后非常重要。主要措施有戒煙限酒；控制體重；合理飲食（宜清淡、少鹽、甜、粘、辛辣及肥膩食品）；心態(tài)平衡；適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑）；注意隨天氣變化增減衣服，特別寒冷和暑悶天氣時(shí)應(yīng)減少外出；生活規(guī)律，睡眠充足；保持大便通暢；堅(jiān)持治療，不可隨意增減藥量。
總之，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛研究取得了可喜的進(jìn)展，臨床上合理運(yùn)用中西藥物方能取得良好的效果。
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