臨床上出現(xiàn)腰腿痛癥狀時，無論是醫(yī)生還是患者都很容易首先考慮是不是腰間盤突出了。的確不錯，腰椎間盤突出癥發(fā)病率非常高，而且典型的癥狀表現(xiàn)就是腰腿痛。但是，腰腿痛也可由其他原因?qū)е?。上月，我和我的同事就遇到一個特殊例子，讓我們記憶尤新。
患者李某，男，43歲，安徽靈壁人，因腰腿痛1年余，于外院行CT檢查，提示腰4/5椎間盤突出，當?shù)蒯t(yī)院按腰椎間盤突出癥治療不見好轉(zhuǎn)，由當?shù)蒯t(yī)生介紹來我院找我診治。我發(fā)現(xiàn)CT片顯示并不嚴重，但癥狀確較重，不好解釋病情，于是行MRI檢查，同樣發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出不嚴重，但腰4/5椎節(jié)段水平硬膜內(nèi)信號似乎有點異常，但不能肯定有其他病變。于是收住院后觀察保守治療，但療效不顯。病人很痛苦，寄希望手術(shù)解除病痛。在排除手術(shù)禁忌癥后實施手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：盡管腰4/5椎間盤突出，但并沒對神經(jīng)根造成嚴重壓迫，于是我們反復(fù)仔細觀察神經(jīng)根周圍，也未發(fā)現(xiàn)其他病理異常情況。按常規(guī)腰椎間盤手術(shù)是不打開硬膜囊的，也就是說可以關(guān)術(shù)口了。但我當時感到很不塌實，萬一術(shù)后效果不好，病人會終身遺憾。憑著多年的臨床經(jīng)驗，我似乎發(fā)現(xiàn)硬膜飽滿、質(zhì)地略硬，于是果斷打開硬膜囊，終于找到病根——囊內(nèi)腫瘤如葡萄大小壓迫馬尾神經(jīng)！于是摘除之。懸在我們心中的石頭終于落地了！術(shù)后，病人當晚腰腿痛癥狀徹底消失。病理結(jié)果很快出來：良性腫瘤。
體會：一不是所有的腰腿痛都是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，腫瘤、結(jié)核、炎癥等都可導(dǎo)致；二遇到癥狀與影象表現(xiàn)不一，不要輕易手術(shù)。三如果確有手術(shù)指針，術(shù)中一定得找到病根，病理能合理解釋癥狀，才能關(guān)閉術(shù)口，否則療效不好。
