全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：(通訊員 姜偉 曹玉姣) 髓內(nèi)針——送給長(zhǎng)骨骨折兒童的禮物。
近日，一名在游戲中不慎造成右腿骨折的6歲男童，在徐州市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科通過髓內(nèi)針微創(chuàng)治療將錯(cuò)位3厘米的骨頭接上。這一治療方式有效地將因手術(shù)創(chuàng)傷影響到骨頭生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。
小兒骨折不是成人骨折的縮小版
現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，但是仍有不少家長(zhǎng)對(duì)兒童骨折的治療認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。由于習(xí)慣性思維，人們往往認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別。然而很多人卻忽略了一個(gè)重要的問題，即兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。也正因?yàn)槿绱?，兒童骨折后不能完全照搬成人的治療方案?/p>
“兒童骨折與成人骨折最主要的區(qū)別在于有骨骺的存在，骨骺的損傷會(huì)影響到兒童骨骼的發(fā)育;同時(shí)兒童骨干骨折有很大的自我發(fā)育矯形能力，不一定要解剖復(fù)位。”徐州市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科主任秦海輝表示，骨骺相當(dāng)于兒童骨骼的骨芽，是兒童骨骼長(zhǎng)長(zhǎng)、長(zhǎng)粗的基礎(chǔ)，長(zhǎng)骨骨折治療中保證不損傷骨骺，盡可能的不破壞骨骼血供是必須考慮的問題。
據(jù)秦主任介紹，由于小兒生活習(xí)慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。如奔跑摔跤、嬉鬧斗毆、攀高摔跌、墜床等為常見原因，故多為間接外力所引起。而且在骨折患者中，男性要多于女性，這可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運(yùn)動(dòng)有關(guān)。小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時(shí)多用上肢支撐有關(guān)。最多見的骨折部位為鎖骨、肱骨外科頸、肱骨下端、尺橈骨下段、股骨干、脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。
由于小兒(一般指12歲以下的小兒)骨骼的成分中有機(jī)質(zhì)所占比例遠(yuǎn)比成人大，骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣”改變。小兒之骨膜較成人厚，骨膜形成的鞘管較為堅(jiān)韌。所以小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無(wú)移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。
通過髓內(nèi)針，微創(chuàng)治療小兒長(zhǎng)骨骨折
在小兒的骨折外傷中，長(zhǎng)骨骨折占了很大一部分。孩子骨折后，家長(zhǎng)們往往很焦慮，很擔(dān)心骨折移位，又可憐孩子創(chuàng)傷大。不久前，6歲多的男孩宇宇(化名)從樓梯上摔下造成右股骨干骨折。X光片顯示其股骨干中段呈螺旋粉碎性骨折，折端移位明顯。針對(duì)宇宇的癥狀，秦主任進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針術(shù)。手術(shù)中，宇宇失血僅20毫升，閉合復(fù)位成功，消除了旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，彈性髓內(nèi)針固定可靠。手術(shù)后，宇宇的右腿活動(dòng)自如。
這個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的閉合復(fù)位及髓內(nèi)針固定技術(shù)。而在手術(shù)中，為了患兒能夠得到良好的治療效果，減少疤痕，避免開放手術(shù)引起的二次傷害，減少麻醉時(shí)間，秦主任冒著被放射線輻射的危險(xiǎn)，在C臂機(jī)透視下完成這例微創(chuàng)手術(shù)。
“彈性髓內(nèi)針在遠(yuǎn)離骨折處開口進(jìn)針，逆骨骺板操作，不騷擾骨骺，在骨內(nèi)交叉撐著維持骨骼的力線，骨折處可以閉合復(fù)位或小切口，對(duì)斷端血供影響小，很利于骨痂生長(zhǎng)，完全符合兒童生理，符合微創(chuàng)理念。”秦主任表示，彈性髓內(nèi)針?biāo)鑳?nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)干骨骨折有效，適用于2—15歲兒童四肢長(zhǎng)干骨骨折。具有手術(shù)切口小、軟組織損傷少、不破壞骨膜、手術(shù)時(shí)間短、不需輸血、恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
目前市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科率先在省內(nèi)開展小兒長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)針治療。具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、愈合快、能盡早接受功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)骨折微創(chuàng)治療。該科開展多例長(zhǎng)骨骨折彈性髓內(nèi)針治療，其中股骨干骨折，改變傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、二次手術(shù)傷害大等缺點(diǎn)，采用彈性髓內(nèi)針治療，手術(shù)時(shí)間僅為1小時(shí)，手術(shù)切口只有1厘米，術(shù)后早期患兒即可下地活動(dòng)。同時(shí)對(duì)于各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷診治水平處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先水平。
功能鍛煉不可忽視
據(jù)了解，創(chuàng)傷、神經(jīng)外科為創(chuàng)傷急診、創(chuàng)傷病房一體化、一站式服務(wù)體系，包括骨科和神經(jīng)外科兩個(gè)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員及硬件設(shè)備配套完善?？剖乙运闹顷P(guān)節(jié)損傷為主要診治及研究方向，其中兒童骨關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)治療技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，同時(shí)對(duì)于小兒骨科常見疾病如：多指并指畸形、斜頸、髖關(guān)節(jié)脫位等四肢關(guān)節(jié)畸形矯正有較高的水平。
小兒性格活潑好動(dòng)，只要無(wú)痛，便不顧是否影響骨折的穩(wěn)定而隨意活動(dòng)。這可能是被固定的關(guān)節(jié)與成人相比則很少會(huì)發(fā)生僵硬的一個(gè)原因。因此，對(duì)于骨折兒童的功能鍛煉，秦主任提醒家長(zhǎng)，不需鼓勵(lì)其全面活動(dòng)，相反，應(yīng)反復(fù)囑咐患兒不要作影響骨折穩(wěn)定的某些動(dòng)作，家長(zhǎng)予以監(jiān)督。
然而并不能因此而忽視功能鍛煉的重要。骨折固定后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，如前臂、上臂骨折，應(yīng)具體指導(dǎo)患兒如何作握拳的動(dòng)作，以活動(dòng)手部諸關(guān)節(jié)和前臂肌肉的舒縮活動(dòng)。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，在醫(yī)生具體指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)并協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，注意護(hù)理，以免發(fā)生意外事故。
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