全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道/糖尿病防治研究所：很多糖友覺得自己明明很注意護(hù)理，為什么糖尿病腎病還是會(huì)發(fā)生呢?它為什么會(huì)找上你呢?有果必有因，讓我們一起來找找原因吧。
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蔡可英介紹，典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化癥。一般認(rèn)為這種合并癥為全身微血管病變的一部分，主要由于毛細(xì)血管基底膜增厚所致。糖尿病時(shí)有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路代謝活躍，促進(jìn)基膜糖化蛋白合成，高血糖時(shí)非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著于腎小球毛細(xì)血管基膜或直接和基膜結(jié)合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時(shí)生長激素升高有關(guān)。
導(dǎo)致糖尿病腎病的高危因素有哪些?
主要有高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長期高血糖狀態(tài)下，血管通透性增加，蛋白質(zhì)易漏出并沉積。高血壓雖然不是糖尿病腎病發(fā)病的因素，但是高血壓可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進(jìn)展和腎功能惡化。高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。另外，近年證實(shí)吸煙對(duì)糖尿病腎病也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，有人統(tǒng)計(jì)，糖尿病吸煙者中19%有蛋白尿，而不吸煙者僅8%有蛋白尿。
哪些表現(xiàn)提示可能有糖尿病腎病?
1、夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加時(shí)，說明腎臟可能已經(jīng)受累。正常人白天尿量多于夜間尿量;腎小管受累時(shí)，濃縮能力下降，夜間尿量增多。
2、浮腫。是由于腎臟長期丟失蛋白質(zhì)，血漿白蛋白水平下降所致。因此，浮腫已不是早期糖尿病腎病的表現(xiàn)，而說明糖尿病腎病已存在相當(dāng)一段時(shí)間。
3、 高血壓。高血壓可引起腎臟損害，腎損害也可引起高血壓。有高血壓的糖尿病患者常常伴有腎臟損害。
4 、尿蛋白。有間斷或持續(xù)尿蛋白出現(xiàn)，說明已是糖尿病腎病第Ⅲ期。
糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上病史的患者，應(yīng)每年至少檢測2次?？刂坪醚牵穷A(yù)防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥的基本措施，血糖必須達(dá)標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合防治，包括改善生活方式，積極控制高血糖、高血壓、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高體質(zhì)指數(shù)(肥胖或超重)，以及減輕微血管病變等。定期檢查尿微量白蛋白，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，盡早治療。合并高血壓者，應(yīng)積極控制血壓，保證降壓達(dá)標(biāo)(130/80mmHg以下)。
糖尿病腎病早期如通過積極治療，可以逆轉(zhuǎn)病程，恢復(fù)到正常蛋白尿水平。但如果不予重視，情況便會(huì)隨著時(shí)間及危險(xiǎn)因素的惡化，進(jìn)展為大量蛋白尿，慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，就應(yīng)及時(shí)就診，積極治療，定期復(fù)查。
1、戒煙
吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，縮短從微量白蛋白尿進(jìn)展為顯性糖尿病腎病的過程 ，加速了腎臟病的進(jìn)展及腎小球?yàn)V過率的下降。因此，戒煙對(duì)于糖尿病腎病患者是必要的。
2、飲食治療
飲食調(diào)整的重點(diǎn)一定要把握住，那就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主。糖尿病腎病患者每天蛋白攝入量：0.6—0.8g/kg。做到低鹽飲食，少吃含鹽量高的食物，多食新鮮菜類。對(duì)于鉀的攝入量的判定則應(yīng)根據(jù)患者的尿量來定，若每日尿量大于1000ml，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小于1000ml，則應(yīng)避免食用含鉀量高的食物。
3、積極控制血糖
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，強(qiáng)化血糖控制可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，因此對(duì)于糖尿病腎病的患者我們要求血糖控制必須達(dá)到國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)亞太地區(qū)的糖尿病治療指南標(biāo)準(zhǔn)，即糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，并且每3-6月復(fù)查一次。血糖控制在空腹4.4—6.0mmol/L 餐后2小時(shí)4.4—8.0mmol/L。
4、控制血壓
嚴(yán)格進(jìn)行血壓的控制在尿微量白蛋白的治療中是關(guān)鍵一環(huán)。通常每天早晚監(jiān)測血壓一次，要求血壓維持在<130/80mmHg。大多數(shù)患者需要配合以積極的藥物治療。一般來說首選ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)或ARBs(血管緊張素受體抑制劑)類的降壓藥，主要是因?yàn)锳CEI或ARBs類藥物可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，降低糖尿病腎病伴有高血壓患者的微量白蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，從而延緩腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展。
5、降脂治療
他汀類降脂藥物除了可降低血脂，還能直接作用于腎臟細(xì)胞以減輕腎小球的硬化，通過抗炎和血流動(dòng)力學(xué)的作用而間接保護(hù)腎臟，延緩腎功能衰竭。因此對(duì)于飲食運(yùn)動(dòng)治療后血脂尚不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(血膽固醇小于4.5mmol/L，血甘油三酯小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.3mmol/L)的患者可配合該類藥物以達(dá)到降低血脂，保護(hù)腎臟的作用。
糖尿病腎病是一個(gè)慢性的過程，但危害性很大，關(guān)鍵在于早期防治與綜合防治。
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