全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：不能洗澡、不能吹空調(diào)、要蓋棉被、不能下床活動……時至今日，有許多產(chǎn)婦還在遵照傳統(tǒng)的“坐月子”，然而現(xiàn)實中，總有一些人反受其害。記者從徐礦總醫(yī)院了解到，近日，一名32歲的產(chǎn)婦因突發(fā)肺栓塞被緊急搶救，誘發(fā)疾病的主要原因是，在“坐月子”期間她只臥床不活動。
32歲產(chǎn)婦生產(chǎn)5天后 突發(fā)肺栓塞
上周，在靈璧的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，產(chǎn)婦楊女士(化名)在起床活動的時候，突然意識喪失，還沒下床走兩步就直接昏迷了。根據(jù)楊女士剛剛接受剖腹產(chǎn)手術(shù)5天，起床時發(fā)生昏迷的基本情況，正在這家衛(wèi)生院會診的徐礦總醫(yī)院普外科醫(yī)師王陸本立即判斷，楊女士是出現(xiàn)了急性肺栓塞。限于當?shù)蒯t(yī)療條件，楊女士被緊急送往徐礦總醫(yī)院。
晚上8點多，載有楊女士的急救車抵達徐礦總醫(yī)院。此時因腦部缺氯，楊女士出現(xiàn)不間斷昏迷的癥狀，家人看著也十分揪心。時間非常緊迫，只能采取非常規(guī)流程進行搶救。在徐礦總醫(yī)院值班領(lǐng)導的調(diào)度下，包括急診科、重癥醫(yī)學科、介入科、麻醉科、導管室等科室的專家人員迅速到位，楊女士被立即送到DSA手術(shù)室。包括氣管插管、全麻、血管造影等多項措施隨即啟動。
相關(guān)檢查結(jié)果顯示，楊女士左右兩側(cè)肺動脈均有不同程度栓塞，左下肺動脈栓塞尤為嚴重。該院介入科副主任孫曉飛，在楊女士右大腿根部，切開一個米粒大小的小孔。通過插入導管，往導管中注射藥物溶栓。血栓被快速粉碎消融……40分鐘后，堵塞的血栓成功恢復暢通，各項生命體征漸趨良好。手術(shù)后5個小時，楊女士恢復清醒。
久坐不動是造成肺栓塞的主要原因
病房里，楊女士抱著剛出生的寶寶開心地笑著，誰也想不到她剛剛才從鬼門關(guān)前走了一趟。
為什么楊女士會出現(xiàn)急性肺栓塞呢?孫曉飛說，這和楊女士老是臥床休息、不下地活動有很大關(guān)系。據(jù)了解，楊女士是高齡產(chǎn)婦加第一胎，家里比較小心，生完孩子后的5天里，她除了上廁所，就沒下過床。
“肺栓塞的主要致病因素是身體內(nèi)形成血栓，常常是靜脈血栓形成的合并癥。一般靜脈血栓發(fā)生在下肢、盆腔手術(shù)、妊娠、腫瘤患者中。”他指出，靜脈血栓最常見的部位是左側(cè)下肢，血栓向上擴延至下腔靜脈時，便會引起肺栓塞。據(jù)了解，臨床上70%-95%的肺栓塞是由于下肢靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進入肺動脈及其分支的。
孫曉飛說，造成靜脈血栓和肺栓塞的重要因素就是活動減少。“一般小腿血栓形成多在下肢、翁腹腔手術(shù)后，如果這時能漸漸活動，大部分血栓是可以消失的，但是長期臥床不動，會降低靜脈血流的驅(qū)動力，導致血流瘀滯，深靜脈血栓形成。血栓不只會出現(xiàn)在術(shù)后患者身上，如果健康人平時活動減少，也會形成血栓。”
據(jù)他介紹，孕產(chǎn)婦在妊娠期，血液凝集因子增加，纖維溶解活性降低，孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。“妊娠期的生理改變還會壓迫下腔靜脈，使靜脈回流發(fā)生障礙血流淤積，引起血管內(nèi)皮細胞受損，加重血栓的形成，產(chǎn)婦如果在產(chǎn)后一直‘坐’月子，不下床活動，血栓就會隨著體內(nèi)循環(huán)進入肺動脈導致肺栓塞。”
“據(jù)有關(guān)資料顯示，25%-50%的肺栓塞患者有心肺疾病，尤其是心力衰竭患者發(fā)病率較高。”孫曉飛表示，“除了心臟疾病，惡性腫瘤患者也是肺栓塞的高危人群，甚至肺栓塞可以是其首發(fā)癥狀。”
肺栓塞越早診治其生存率越高
肺栓塞被稱為高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率。而近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，介入治療給了患者更多的希望。孫曉飛指出，有醫(yī)院對廣泛型肺栓塞患者的觀察結(jié)果顯示，接受介入性檢查和治療的院內(nèi)死亡率為11%，而未能及時檢查和治療的院內(nèi)死亡率達到45%，表明了廣泛型急性肺栓塞采用介入治療的有效性和重要性。
“我們國家在肺栓塞的治療方面也做了很多工作，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都開始引入介入治療技術(shù)。”孫曉飛說，介入治療是介于外科和內(nèi)科之間的新興治療方法，簡單地講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上建立直徑毫米級的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。
“目前常用的介入治療包括導管血栓吸除術(shù)、流變血栓切除術(shù)、球囊擴張碎栓術(shù)等，并且這些方法都可以與導管局部溶栓術(shù)相結(jié)合。”孫曉飛介紹，介入治療對具有溶栓禁忌或者溶栓治療后病情仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者，以及出現(xiàn)了新發(fā)的血流動力學不穩(wěn)定、呼吸衰竭加重或大量心肌壞死等情況的次大面積肺栓塞患者都有優(yōu)勢。
“屬于適應(yīng)癥的肺栓塞患者實施導管介入治療越早，其生存率越高。”孫曉飛說，介入治療的優(yōu)勢除了能提高生存率之外，相較于外科，介入治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、起效快、死亡率低等優(yōu)點;因此早期導管治療對改善患者的狀態(tài)和維持血流動力學的穩(wěn)定具有較大意義。
孫曉飛介紹，“介入技術(shù)的運用，讓以前一些傳統(tǒng)手術(shù)方法無法進行的治療，成為可能，并往往能夠收到奇效，運用前景廣闊。隨著大家生活水平的提高，對醫(yī)療有著更好的療效及更小的創(chuàng)傷的需求，介入治療將得到越來越多的應(yīng)用。”
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