寶寶走路像小鴨子 骨科孫慶增：應(yīng)增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良認(rèn)識(shí)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 姜偉 曹玉姣)今年1歲多的杰杰(化名)剛開(kāi)始學(xué)走路，一搖一擺像只小鴨子。剛開(kāi)始家人覺(jué)得很可愛(ài)，可慢慢覺(jué)得有點(diǎn)不對(duì)勁，家人把杰杰帶至徐州市兒童醫(yī)院檢查，被診斷為“小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，需要矯正治療。醫(yī)生同時(shí)提醒說(shuō)，等到孩子走路不穩(wěn)時(shí)治療已“太遲”，應(yīng)將早期診斷前移至新生兒階段。

　　3歲女孩走路像小鴨

　　3歲女孩可可(化名)活潑可愛(ài)，討人喜歡。然而一年前，當(dāng)別的同齡孩子都可以很穩(wěn)當(dāng)?shù)刈呗窌r(shí)，可可父母卻發(fā)現(xiàn)已學(xué)會(huì)走路的她走路姿態(tài)像鴨子般左搖右擺，很不好看。剛開(kāi)始時(shí)由于孩子年紀(jì)小，父母以為孩子是缺鈣，走路偏晚，步伐還沒(méi)穩(wěn)定，也就沒(méi)有注意，只是給她補(bǔ)充了鈣劑。慢慢地隨著年齡增大，可可的步態(tài)依然怪異，腹部向前挺，胸部向后傾，小屁股也撅著，父母這才重視起來(lái)，馬上帶她到徐州市兒童醫(yī)院，結(jié)果醫(yī)生診斷可可的情況屬于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

　　“孩子的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)全部脫位。由于就診時(shí)髖臼生長(zhǎng)塑形能力已經(jīng)很差，因此只能進(jìn)行骨性手術(shù)。”骨科副主任醫(yī)師孫慶增主任說(shuō)，可可的髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重，又耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，手術(shù)雖能保證不會(huì)瘸，但不能解決日后關(guān)節(jié)的退行性變化問(wèn)題，在一定程度上會(huì)影響她的生活質(zhì)量。

　　“半年前，我們已經(jīng)給孩子進(jìn)行了第一次手術(shù)，糾正了右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后輔助牽引治療，恢復(fù)效果挺好。現(xiàn)在將要再做左側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)。”

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良女孩多于男孩

　　據(jù)孫主任介紹，“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”是一種常見(jiàn)的兒童四肢畸形疾病。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生率全球約為千分之一，根據(jù)人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點(diǎn)五。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見(jiàn)，左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)，大約有25%的病例是雙側(cè)脫臼。

　　“由于少數(shù)家長(zhǎng)對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良缺乏認(rèn)識(shí)，加上寶寶發(fā)病年齡小，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良很容易被忽略，使孩子錯(cuò)過(guò)早期治療的機(jī)會(huì)。”孫主任說(shuō)，其實(shí)生活中的一些細(xì)節(jié)是發(fā)現(xiàn)此病的線索。比如寶寶的臀紋不對(duì)稱，不太愿意做要把兩腿分開(kāi)才能做的事情。換尿布時(shí)，可聽(tīng)到孩子關(guān)節(jié)有響彈聲。到了學(xué)步期，寶寶不太愛(ài)走路，或者走路時(shí)一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良了，此時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)現(xiàn)越早越好治

　　孫主任介紹，目前小兒髖脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有以下幾個(gè)因素：遺傳因素、胎位不正(尤其是臀位產(chǎn))、母親小骨盆、后天因素影響(如不正確捆綁包扎嬰兒)、特發(fā)性(即排除以上因素)。該病依髖關(guān)節(jié)問(wèn)題程度的不同分成三種，一為單純的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，二為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并半脫位，三為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒出生后多會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象，多見(jiàn)雙下肢不等長(zhǎng)，臀部、大腿皮膚皺褶兩側(cè)不對(duì)稱，正常膝外側(cè)面不可觸及床面，如不及時(shí)治療可引起患兒脫位、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可引起股骨頭缺血壞死;同時(shí)據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病治療效果的好壞與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，方法越簡(jiǎn)單，療效越好，因此早期治療是提高治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，而這都依賴于早期的診斷和發(fā)現(xiàn)。

　　“隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期診斷的‘早’已不再是停留于家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子雙腿的異常，而是把‘早’提前到嬰兒出生后短期內(nèi)。”孫主任進(jìn)一步解釋，據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，一般通過(guò)家長(zhǎng)肉眼發(fā)現(xiàn)或是小孩到了學(xué)行期表現(xiàn)出異常而再到醫(yī)院檢查的情況多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)已脫位，已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，治療難度較大。如果能在嬰兒出生后的發(fā)育初期及早發(fā)現(xiàn)并治療，則能大大降低幼童后天學(xué)行期間肢體發(fā)育畸形的幾率。

　　不同病情，治療方法不同

　　孫主任進(jìn)一步解釋，嬰兒出生至一周歲以內(nèi)被確診稱作早期診斷，這期間采用非手術(shù)治療或輔助手術(shù)方法即可治愈。如果超過(guò)一周歲，治療相對(duì)復(fù)雜，效果也隨診治時(shí)間早晚而不同。一般來(lái)說(shuō)，患兒出生后2—3個(gè)月確診，只需采用挽具(吊帶等)即可治愈;患兒出生后3—6個(gè)月確診，可采用可調(diào)節(jié)外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治療;患兒出生后6—12個(gè)月確診，可采用內(nèi)收肌切斷加上支具或外展石膏治療。病情嚴(yán)重者可通過(guò)切斷內(nèi)收肌、牽引復(fù)位(2周)加上支具或外展石膏治療。

　　“以上治療方法比較容易，且會(huì)獲得理想的治療效果，1歲以內(nèi)治愈率達(dá)95%。”孫主任稱，如果患兒超過(guò)一歲，多采取手術(shù)治療，如內(nèi)收肌部分切斷、牽引、髖臼內(nèi)清理、髖臼成形，必要時(shí)還需在股骨上端截骨矯正前傾角。“徐州市兒童醫(yī)院骨科治療小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良設(shè)備齊全、先進(jìn)，具備各個(gè)年齡組、各種身材的矯形器。對(duì)于特殊身材的，還可以定制。”

　　加強(qiáng)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良知識(shí)普及

　　小兒髖脫位手術(shù)的成功率隨年齡增長(zhǎng)而降低，一旦手術(shù)失敗，患兒會(huì)不同程度地出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、再脫位，以致終身殘疾。

　　孫主任稱，由于不少農(nóng)村家長(zhǎng)多抱有舊觀念：小孩做手術(shù)太危險(xiǎn)，等大一大再說(shuō);只要不是死人的病，就沒(méi)必要花太多錢治療。受此影響，農(nóng)村新生兒的檢診意識(shí)差，加之農(nóng)村醫(yī)療力量薄弱，導(dǎo)致很多農(nóng)村小兒髖脫位患兒沒(méi)能得到早期診治。有的農(nóng)村家庭覺(jué)得手術(shù)費(fèi)高，甚至放棄治療，讓孩子帶著殘疾，在痛苦中度過(guò)一生。

　　孫主任強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，早診斷早治療。家長(zhǎng)在日常照顧中也應(yīng)該注意兩大問(wèn)題。首先，要改變不良的襁褓方法，以保持孩子髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位。而并不是老人們常說(shuō)的“孩子要綁腿，腿才長(zhǎng)得直”。其次，在寶寶成長(zhǎng)的各個(gè)階段注意觀察，看看有沒(méi)有異于常規(guī)的現(xiàn)象發(fā)生。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122