徐州兒童醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科晉升省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姜偉 曹玉姣）徐州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于1982年，目前是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚的小兒呼吸道疾病專(zhuān)科，承擔(dān)著我市及周邊省、市小兒呼吸道疾病的診治工作。該科擁有一支技術(shù)力量雄厚的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和各種監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備及專(zhuān)科診治設(shè)備。

　　作為市兒童醫(yī)院的重要“成員”，自成立以來(lái)，呼吸內(nèi)科收治了不計(jì)其數(shù)的省內(nèi)外兒童呼吸系統(tǒng)的疑難、危重病例，盡早明確診斷、及時(shí)施治，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患兒從這里康復(fù)，重新體驗(yàn)暢快地呼吸。不久前，該科晉升為省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。

　　兒童肺炎久不愈 可行支氣管鏡介入治療

　　許多兒童都患過(guò)肺炎，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復(fù)復(fù)。針對(duì)這些患兒，呼吸內(nèi)科開(kāi)展的支氣管鏡介入治療為某些病情反復(fù)及重癥兒童呼吸系統(tǒng)疾病拓展了一種有效的治療手段。

　　不久前，6歲女童婷婷(化名)突發(fā)高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周，婷婷一直沒(méi)有退熱，病情反而越來(lái)越重。見(jiàn)此情況，家人趕緊帶著她來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院就診。

　　“患兒入院時(shí)神志清醒，不過(guò)精神反應(yīng)欠佳，呼吸急促，面色蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，兩肺可聞及固定干濕性羅音，左肺呼吸音偏低。”呼吸內(nèi)科主任張沖林表示，婷婷住院后，立即給予抗感染等綜合治療，同時(shí)完善血常規(guī)、胸部攝片、血清支原體抗體等相關(guān)檢查，確診其患有大葉性肺炎。

　　由于婷婷的病情十分嚴(yán)重，單靠常規(guī)靜脈抗炎治療已不能達(dá)到滿意的療效，病情很有可能進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)生隨后采取了電子支氣管鏡沖洗治療，3天后婷婷的體溫恢復(fù)正常，也露出久違的微笑。

　　無(wú)獨(dú)有偶，3歲的芊芊(化名)也因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱兩周到市呼吸內(nèi)科就診。入院后，查咽拭子支原體陽(yáng)性，血清支原體抗體均異常增高，胸部攝片顯示兩肺感染，左下肺肺不張。醫(yī)生在給予降溫、抗感染等對(duì)癥綜合治療時(shí)，及時(shí)給予支氣管鏡沖洗治療。沖洗治療3天后，芊芊的體溫恢復(fù)正常，復(fù)查胸片可見(jiàn)左下肺肺不張明顯改善。住院兩周后，芊芊康復(fù)出院。

　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)

　　據(jù)張主任介紹，肺炎是小兒常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定羅音，也有不發(fā)熱而咳喘重者，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)。大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)抗感染治療，輔以霧化吸入、理療等，都能取得較好的療效，很快能痊愈出院。但有部分患兒由于感染重、免疫功能差、治療不及時(shí)、不徹底等原因，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。尤其有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣、病原學(xué)檢查不明確，病情反反復(fù)復(fù)，常規(guī)治療困難、療效不佳者，需要行支氣管鏡檢查及沖洗治療。

　　“相對(duì)于其他肺炎類(lèi)型，大葉性肺炎做支氣管鏡的概率更高，這主要是由大葉性肺炎的特點(diǎn)所決定的。”張主任介紹，大葉性肺炎一部分屬于支原體感染所引起的非典型性肺炎，支原體感染有一個(gè)特點(diǎn)就是氣道損傷很重?；即笕~性肺炎的孩子易形成氣道的壞死和膿性分泌物較多等問(wèn)題，而做CT和胸片只能看到肺，氣道內(nèi)的情況是看不清楚的，這就需要借助支氣管鏡來(lái)檢查孩子氣道內(nèi)的損傷,對(duì)產(chǎn)生的膿性分泌物進(jìn)行清理。“有時(shí)候孩子氣道或肺部的這些膿性分泌物，就是孩子反復(fù)高燒不退的‘罪魁禍?zhǔn)?rsquo;。”

　　電子支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過(guò)支氣管鏡，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)支氣管樹(shù)解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過(guò)活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡沖洗等方法，可以達(dá)到更遠(yuǎn)的部位，可以獲取細(xì)胞、組織標(biāo)本，達(dá)到疾病診斷的目的。氣管鏡設(shè)有孔道，可以將藥物直接注射到炎癥部位進(jìn)行沖洗，使炎癥得到有效的吸收。運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)，不僅沒(méi)有創(chuàng)傷，還使患兒免遭手術(shù)的痛苦。此外，還可以通過(guò)采取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，達(dá)到某些感染性疾病病原學(xué)診斷目的。

　　呼吸內(nèi)科助力中國(guó)首個(gè)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

　　哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，但有少數(shù)的兒童哮喘沒(méi)有得到及時(shí)診斷，近半數(shù)哮喘患兒未能得到有效控制。“哮喘是一種嚴(yán)重的健康問(wèn)題，影響各年齡段人群。在發(fā)展中國(guó)家患病率逐漸增加，增加治療費(fèi)用，并增加患者負(fù)擔(dān)。”張沖林主任表示，哮喘仍然給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)不可接受的負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)力，尤其是兒童哮喘，對(duì)家庭產(chǎn)生的打擊是毀壞性的。

　　去年，中國(guó)首個(gè)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)，此計(jì)劃通過(guò)創(chuàng)新傳統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，通過(guò)醫(yī)患共同參與，實(shí)現(xiàn)哮喘病人的有效管理，并惠及全國(guó)600多萬(wàn)哮喘患兒。市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科也積極助推中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的開(kāi)展，為哮喘兒童建檔，提供良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的家庭哮喘管理指導(dǎo)。哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用3個(gè)區(qū)帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號(hào)燈的顏色，即綠色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應(yīng)用的藥物和采取的行動(dòng)。綠區(qū)，表示控制良好，每日維持用藥;黃區(qū)，表示哮喘加重，應(yīng)使用緩解藥物，及時(shí)就診;紅區(qū)，表示需要緊急治療的哮喘發(fā)作，指導(dǎo)用藥的細(xì)節(jié)以及如何尋求幫助。

　　“確定診斷是早期啟動(dòng)干預(yù)治療的前提條件，因此我們強(qiáng)調(diào)要確診。”張主任表示，6歲以下兒童的哮喘診斷比較難。因?yàn)?歲以下患兒反復(fù)喘息病程的自然轉(zhuǎn)歸痊愈的比例高;而且這個(gè)年齡段喘息癥狀無(wú)臨床特異性;此外，還缺乏可靠的評(píng)價(jià)可逆性氣流受限的客觀肺功能技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為確診依據(jù)。臨床診斷首先主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性。

　　針對(duì)患兒病情，進(jìn)行個(gè)體化治療

　　據(jù)了解，呼吸內(nèi)科憑借高水平的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，先進(jìn)的專(zhuān)科專(zhuān)用設(shè)備，突顯了小兒呼吸內(nèi)科在省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

　　1、科學(xué)、規(guī)范診治支氣管哮喘

　　目前呼吸內(nèi)科配備了2臺(tái)肺功能檢查儀、2臺(tái)呼出氣一氧化氮檢測(cè)設(shè)備、2臺(tái)脈沖震蕩檢測(cè)設(shè)備，同時(shí)可進(jìn)行過(guò)敏原體內(nèi)、體外檢測(cè)，支氣管鏡檢查技術(shù)，胸部CT檢查及三維重建，肺部、心血管增強(qiáng)CT 檢查、PPD(結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn))、檢查快速結(jié)核診斷、T-spot(γ-干擾素釋放試驗(yàn))檢查等，為疾病的診斷及治療提供了有效的依據(jù)。

　　針對(duì)難治性哮喘，進(jìn)行個(gè)體化治療。嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織制定的哮喘防治方案(GINA計(jì)劃)及國(guó)內(nèi)外的哮喘診療指南，進(jìn)行診斷和序貫治療。以過(guò)敏原測(cè)定，肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測(cè)、脈沖震蕩測(cè)定了解患兒的過(guò)敏原，肺功能狀態(tài)，氣道阻力及反應(yīng)性，從而制定系統(tǒng)科學(xué)的治療策略以減輕哮喘病兒的痛苦。自2015年起，呼吸內(nèi)科開(kāi)始對(duì)哮喘患兒進(jìn)行電子檔案管理，通過(guò)對(duì)患者信息、病例查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面對(duì)哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)到良好治療依從性，降低總費(fèi)用，并為支氣管哮喘的防治和管理提供重要的科學(xué)依據(jù)。

　　2、肺臟介入技術(shù)

　　科室配備了纖維支氣管鏡(3條)及電鏡(2條)，累計(jì)進(jìn)行支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡沖洗術(shù)2000余例，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管鏡檢查能夠直觀檢查氣道、支氣管粘膜形態(tài)及功能變化，支氣管鏡肺泡沖洗得到肺泡沖洗液，能夠在肺泡水平分析免疫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞學(xué)和感染微生物病原學(xué)資料，有效解決了慢性咳嗽、肺部感染長(zhǎng)期治療效果不佳、肺不張、反復(fù)喘息、咯血等呼吸道疑難危重疾病的診斷治療。此外還有支氣管內(nèi)異物取出術(shù)、纖維支氣管鏡聯(lián)合耳鼻喉科硬鏡異物取出術(shù);支氣管鏡下刷檢術(shù)、內(nèi)膜活檢術(shù);支氣管鏡下冷凍術(shù);支氣管鏡聯(lián)合心胸外科進(jìn)行心臟手術(shù)下氣道管理;支氣管鏡聯(lián)合ICU、麻醉科輔助氣管插管、氣道管理等。

　　3、難治性重癥肺炎的診斷和治療

　　難治性重癥肺炎基本上都是由感染性因素引起，找到微生物病原學(xué)對(duì)治療的成功起到至關(guān)重要的作用。科室具備以下病原微生物檢測(cè)能力：呼吸合道胞病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒;細(xì)菌培養(yǎng);支原體、衣原體抗體及DNA檢測(cè);真菌檢測(cè)等。支氣管鏡肺泡沖洗術(shù)取得肺泡液病原學(xué)標(biāo)本，也可經(jīng)支氣管鏡刷檢及支氣管內(nèi)膜活檢獲得微生物病原學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本，大大提高了致病微生物的檢出率，使治療更加精準(zhǔn)化。

　　嚴(yán)格按照抗生素應(yīng)用規(guī)范使用抗生素，盡早準(zhǔn)確的查找病原微生物學(xué)，進(jìn)而精準(zhǔn)使用抗生素，或者支氣管鏡介入治療，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患兒病情變化，及時(shí)降階、序貫治療，從而降低平均住院日及院感發(fā)生率，降低患者治療成本。

　　4、開(kāi)展哮喘、反復(fù)喘息、慢性咳嗽、難治性肺炎、支氣管鏡專(zhuān)病門(mén)診

　　專(zhuān)病門(mén)診由資深的主任醫(yī)師和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任、主治醫(yī)師出診，醫(yī)師均接受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在呼吸道疾病診斷及治療方面具有較高造詣，對(duì)支氣管哮喘采取規(guī)范化、個(gè)體化治療，取得良好的效果。

　　5、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，創(chuàng)新特色服務(wù)

　　呼吸內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有多種特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，舉辦了多期豐富多彩的“哮喘患兒夏令營(yíng)”;建立了哮喘患兒出院用藥指導(dǎo)手冊(cè)，提高有效用藥的依從性;創(chuàng)新實(shí)用的霧化吸入指導(dǎo)園地，圖文并茂，操作簡(jiǎn)單便捷，體現(xiàn)霧化吸入操作的重要性和準(zhǔn)確率;多樣化的延伸服務(wù)舉措：電話隨訪，家訪，專(zhuān)科QQ群，微信平臺(tái)等，受到了社會(huì)的一致好評(píng)，大大提高了患兒及家長(zhǎng)的滿意度，樹(shù)立良好的口碑。

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