徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科專家為您解讀兒童腎臟多見病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)將每年3月第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”。今年的腎臟日是3月14日，主題是：“人人享有腎臟健康”。

　　腎臟日里說健康。我們邀請(qǐng)了徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒和副主任醫(yī)師楊煥丹，就兒童腎臟門診的典型疾病進(jìn)行解讀。

　　腎病，學(xué)齡前兒童多見

　　先說一個(gè)門診常見的疾病，原發(fā)性急性腎小球腎炎。

　　張銳鋒主任介紹說：“急性腎小球腎炎在兒童中很常見，民間俗稱‘腰子病’，以學(xué)齡期兒童尤其是5-14歲的兒童最為多見。臨時(shí)上表現(xiàn)為急性起病，以血尿?yàn)橹鳎瑫r(shí)伴蛋白尿、水腫、少尿、高血壓和腎功能不全等特點(diǎn)，也可出現(xiàn)一系列少見復(fù)雜的臨床如呼吸窘迫、肺水腫和腦病，可作為首發(fā)臨床表現(xiàn)，先于尿檢異常出現(xiàn)，常為感染后免疫反應(yīng)引起。”

　　患上這種疾病怎么治?

　　1. 一般治療

　　(1)休息：患兒病初2-3周應(yīng)臥床休息，待浮腫消退、血壓正常、肉眼血尿及循環(huán)充血癥狀消失后，可以下床輕微活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量;但3個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)避免重體力活動(dòng)，血沉正常才可上學(xué)。

　　(2)飲食：一般患兒在水腫、少尿、高血壓期間，應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽、蛋白質(zhì)攝入，給予易消化的高糖、低鹽、低蛋白飲食， 盡量滿足熱能需要。尿量增多、氮質(zhì)血癥消除后應(yīng)盡早恢復(fù)蛋白質(zhì)供應(yīng)，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

　　(3)清除感染灶：存在感染灶時(shí)應(yīng)給予青霉素或其他敏感抗生素治療。經(jīng)常反復(fù)發(fā)生炎癥的慢性感染灶如扁桃體炎、齲齒等應(yīng)予以清除。

　　2. 對(duì)癥治療

　　(1)水腫、少尿、循環(huán)充血：適當(dāng)限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，輕癥患者可口服利尿藥物，重癥患者如少尿及有明顯循環(huán)充血者可靜脈給予利尿劑。

　　(2)高血壓：有效控制患兒的高血壓，警惕高血壓腦病出現(xiàn)。如果出現(xiàn)高血壓腦病，應(yīng)快速給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、降壓等治療。

　　張銳鋒主任說：“每年秋冬季節(jié)，急性腎小球腎炎的病兒便多起來。預(yù)防小兒急性腎小球腎炎關(guān)鍵在于防止鏈球菌感染，經(jīng)常給小兒洗澡，保持皮膚清潔，防止膿皰瘡。增強(qiáng)體質(zhì)，還要防止感冒和咽炎、扁桃體炎以及猩紅熱等鏈球菌的感染。如果一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)早點(diǎn)治療，杜絕后患。對(duì)腎炎還未完全痊愈者，應(yīng)防止再次發(fā)生鏈球菌感染，以免腎炎延誤難愈。”

　　過敏性紫癜：這種紫癜并非皮膚病

　　接下來要說的是過敏性紫癜，兒科門診較為多見。

　　過敏性紫癜：是一種以損害皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟為主的系統(tǒng)性血管炎，多發(fā)生于2-8歲的兒童，男孩多于女孩，以春秋二季居多。其臨床表現(xiàn)分為腎外表現(xiàn)和腎內(nèi)表現(xiàn)。

　　一、腎外表現(xiàn)

　　1、皮膚表現(xiàn)：過敏性紫癜典型的皮疹呈對(duì)稱性分布，常見于踝部、雙下肢及臀部等。約半數(shù)的病人皮疹為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為針尖樣或片狀紫癜，壓之不退色，皮疹的分布呈重力依賴性，嚴(yán)重并發(fā)癥可以有皮膚壞死。

　　2、肌肉骨骼表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛最常見于膝、踝關(guān)節(jié)，其次是腕、肘關(guān)節(jié)、手指和腳趾。關(guān)節(jié)癥狀為非游走性，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，紅、腫、熱、痛少見。關(guān)節(jié)癥狀的特征是一過性，不少的患兒可有皮下水腫，常見于頭皮、耳、眼周和手足背部。

　　3、胃腸道表現(xiàn)：部分患兒胃腸道首發(fā)癥狀先于皮疹，給診斷帶來困難，常見癥狀為腹痛，表現(xiàn)為臍周鈍痛，可有嘔吐、黑便，少數(shù)可有嘔血，腸套疊，對(duì)于可疑腸套疊或腸穿孔者，超聲檢查十分重要。

　　4、其它臨床表現(xiàn)：可有頭痛、顱內(nèi)出血、心臟損害、肺間質(zhì)損害、肺出血、睪丸腫痛等，較少見。

　　二.腎內(nèi)表現(xiàn)

　　張銳鋒主任表示，腎內(nèi)表現(xiàn)即紫癜性腎炎，臨床表現(xiàn)輕重不一，差別很大。從單純鏡下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血壓、腎功能不全都可能發(fā)生，“腎損害者85%發(fā)生在4周內(nèi)，91%發(fā)生在6周內(nèi)，97%發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)。提醒家長(zhǎng)：因此即使起病尿檢正常，仍需連續(xù)檢查6個(gè)月，并逐漸延長(zhǎng)檢查間隔時(shí)間，至一年后結(jié)束。”

　　張銳鋒主任表示，過敏性紫癜在急性期發(fā)熱、消化道和關(guān)節(jié)癥狀明顯者,應(yīng)注意休息,積極尋找和去除可能存在的過敏原;有明確感染或病灶時(shí),應(yīng)選用敏感抗生素,盡量避免盲目的預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　此外，需要注意的是，過敏性紫癜患兒的飲食原則一方面是防止再過敏;另一方面是減輕腎臟的損害。

　　具體飲食原則如下：

　　1.過敏性紫癜患兒應(yīng)立即停止食用可能引起過敏的食物，如牛奶、魚、蝦、蟹、羊肉、海鮮等，避免接觸可疑過敏原。

　　2.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收，忌一些飲食不節(jié)的做法。飲食忌肥膩，每餐切忌過飽，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重胃腸道出血。腹痛較重或大便潛血陽(yáng)性者進(jìn)食流食、消化道有明顯出血者應(yīng)禁食。

　　3.小兒過敏性紫癜患者有腹痛、便血時(shí)飲食應(yīng)精加工，盡量少用粗食或粗纖維多的食物。

　　4.忌辛辣刺激食物，以免誘發(fā)或加重消化道出血。

　　寶寶小便如呈紅色，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院

　　寶寶小便呈紅色，是兒科常見癥狀，應(yīng)該引起足夠重視。

　　楊煥丹副主任醫(yī)師介紹說，“寶寶小便呈現(xiàn)紅色可能有以下原因：1.假性血尿，可能是食用含色素物質(zhì)所致，常見的有紅心火龍果或藥物;2.血尿。”

　　這里說的血尿是指尿中有超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿。其中，鏡下血尿:是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3個(gè)，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1個(gè)。

　　血尿是兒科常見癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進(jìn)行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。如果患兒尿色有改變時(shí)，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶孩子就診。

　　楊煥丹醫(yī)師介紹說，“98%的兒童血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起(包括器質(zhì)性和功能性改變)，2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。血尿可進(jìn)一步分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。”

　　1.腎小球源性血尿

　　指血尿來源于腎小球，見于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等;②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等;③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎(Alport綜合征)、薄基底膜腎病(家族性良性血尿);④劇烈運(yùn)動(dòng)后一過性血尿。

　　2.非腎小球源性血尿

　?、叛騺碓从谀I小球以下泌尿系統(tǒng)：

　?、倜谀虻兰毙曰蚵愿腥?②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石;③結(jié)核;④特發(fā)性高鈣尿癥;⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡桃夾現(xiàn)象);⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、膀胱憩室;⑦先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤;⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素;⑨腫瘤、外傷及異物;⑩腎靜脈血栓。

　?、迫硇约膊∫鸬某鲅?，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。

　　超過5歲的孩子還頻繁尿床，可能屬于遺尿癥

　　孩子尿床可能比想象中的更為普遍。楊煥丹醫(yī)師說,“在2017年全國(guó)范圍的遺尿流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中，患病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長(zhǎng)，有一定的自發(fā)緩解率，但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的患病率。”

　　楊煥丹醫(yī)師介紹說，“從醫(yī)學(xué)上來說，尿床，被稱為夜遺尿，目前，國(guó)際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。夜遺尿其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。”

　　什么原因?qū)е履虼材?

　　第一，小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，缺乏 “抗利尿激素”，因此，晚上的尿液濃縮沒有成人那么好，在夜晚會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較多的尿液。

　　第二，孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲(chǔ)存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時(shí)即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出。

　　第三，小朋友夜間不能從睡眠中醒來，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)，不能把孩子叫起上廁所。

　　這三個(gè)原因，概括起來可以總結(jié)為，“尿多了”“膀胱小了”“醒不來”。

　　還有其他的原因，也對(duì)尿床有一定的影響，如家族史，許多的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類似的病史。還有飲食飲水，進(jìn)食過多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。

　　那么，尿床怎么辦?是不是隨著年齡增長(zhǎng)就能好轉(zhuǎn)呢?什么情況才需要治療呢?

　　楊煥丹醫(yī)師表示，隨著年齡的增長(zhǎng)，部分遺尿兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。且夜間尿床影響患兒睡眠，影響患兒自尊心和注意力。

　　楊煥丹醫(yī)師說：“一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來說是僅此于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。”因此，專家建議：超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢!

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122